（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：探讨双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产科出血临床效果。方法：回顾分析2013年1月至2016年1月期间在我院进行治疗的难治性产科出血患者40例患者的临床资料，所有患者都采用的双侧子宫动脉栓塞介入治疗，对患者的临床资料进行整理分析。结果：经过分析患者的手术时间在45～50min，平均手术时间（38±7）min,手术室结束后的止血时间在11～15分钟之间，平均时间（9.2±2.3），术后并发症概率为17.5%，止血有效率为：92．5%。结论：双侧子宫动脉栓塞介入治疗作为一种保守治疗时间短、止血快，治疗有效率较高，可以保留患者的生育能力，更符合人性化的需求，可以在临床中推广。
【关键词】难治性产科出血；双侧子宫动脉栓塞术；治疗效果
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0101-02
【Abstract】Objective To study the bilateral uterine artery embolization refractory obstetric hemorrhage clinical effect. Methods Retrospective analysis in January 2013 to January 2016 treated in our hospital during the period of the clinical data of 40 patients with refractory obstetric hemorrhage patients, all patients use the bilateral uterine artery embolization intervention treatment, the clinical data of patients for analysis. Results After analysis of the operation time in 45 to 50 min, the average operation time (+ 7) 38 min, the operating room since the end of the hemostatic time between 11 to 15 minutes, the average time (9.2 + / - 2.3), probability of postoperative complications was 17.5%, the hemostatic effectiveness is: 92.5%. Conclusion Bilateral uterine artery embolization intervention as a conservative treatment time is short, stop bleeding quickly, high treatment efficiency, can keep the patient's fertility, more in line with the requirements of human nature, can promote in the clinical.
【key words】Refractory obstetric hemorrhage; Bilateral uterine artery embolization; Treatment effect
由于住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已经明显下降，但是产科出血仍是产妇死亡的主要原因，其中产后大出血排在第一位，产后出血的发病率占了分娩总数的大概3%左右，严重的威胁着孕产妇的身心健康，本文就探讨双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产科出血临床效果进行探究，具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾分析2013年1月至2016年1月期间在我院进行治疗的难治性产后出血患者40例患者的临床资料。40例患者的年龄在22～36岁之间，平均年龄（29.12±3.4）岁，孕周在30～41周，平均孕周（34.21±0.5）周；生产方式：顺产的22例，剖腹产的18例；妊娠次数1～5次，平均次数（2.2±0.5）；分娩平均次数（1.2±0.5）次，患者产后出血量在2000～3500ml。所有患者均符合难治性产后出血的相关诊断标准。
1.2 方法
采用双侧子宫动脉栓塞介入治疗。具体操作方法：在心电监护下为对患者进行消毒以及局部麻醉，在右侧股动脉进行穿刺置管，然后引入导管，注射显影剂后确定出血部位和子宫动脉的走向，在出血的一侧子宫动脉处插入导管，缓慢注入栓塞明胶海绵颗粒，停止出血后拔除导管，进行加压包扎后进行常规的术后护理。
1.3 观察指标
观察患者的手术时间、术后止血时间、手术后发热、疼痛、感染以及继发性贫血等并发症情况。
1.4 疗效判定标准
本次研究中对止血的效果进行评价，文中出现的显效是指：患者的出血症状完全被控制；有效是指:患者的出血症状减轻；无效是指：患者的出血症状无变化或者加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对相应的实验数据进行处理，计量资料则需要使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05有明显差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗有效率情况
采用双侧子宫动脉栓塞介入治疗的临床治疗有效率达92.5%，具体情况如表所示。
2.2 手术时间和止血时间以及手术后的并发症情况
40例患者的手术时间在手术时间在45～50min，平均手术时间（38±7）min,手术结束后的止血时间在11～15分钟之间，平均时间（9.2±2.3），手术后一周内所有患者子宫功能恢复正常，手术随访均未再出现异常的出血现象。手术后40例患者中有2例患者出现发热，3例有疼痛情况，1例出现术后感染，1例出现继发性贫血；总的并发症率为17.5%。
2.3 手术指正情况
临床上造成产科出血的原因以子宫收缩乏力最为常见。40例患者中胎盘前置的7例，子宫收缩乏力25例，胎盘早剥3例，软产道裂伤3例，凝血功能障碍2例。
3.讨论
产科出血是分娩期严重的病发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，严重的危害着孕产妇的生命安全，因此如何有效的治疗难治性产妇出血是值得探究的问题[1]。
产科出血可能发生在产前如胎盘前置或者胎盘早剥，也可能发生在产后例如宫缩乏力、软产道裂伤，妊娠中晚期出血大大增加了围产儿的死亡率和早产率[2]。产科出血主要分为前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍。
产后出血：是孕妇死亡的主要原因之一，其往往因为失血量较大、失血速度快，很有可能导致产妇失血性休克，所以针对病因快速止血是关键，同时还要及时补充血容量防治感染，传统治疗中采用切除子宫以达到快速止血的目的，但是患者也会因此失去生育能力，采用双侧子宫动脉栓塞介入治疗就是从股动脉插管，注射能被吸收的栓塞剂，堵塞出血的动脉血管以此达到止血的目的[3]。可以完整的保留卵巢动脉，因此不会破坏患者的生育功能。采用子宫动脉栓塞介入治疗只需要在股动脉插管就可以完成手术所以创伤小，有助于患者尽快恢复；还可以通过造影准确的了解出血的部位，进行有效的堵塞，手术操作简单[4]。胎盘植入：是指胎盘的绒毛穿入子宫壁肌层内，或者透过子宫肌层进入浆膜层形成了一种穿透性的胎盘，是一种产科较为严重的并发症，胎盘的残留会影响子宫的正常收缩，很容易造成子宫收缩乏力而引发大出血，胎盘的血液供应主要依靠子动脉，因此采用双侧子宫动脉栓塞介入治疗，有效的隔断了胎盘的血液供应，加速了给胎盘提供滋养的细胞缺血坏死，从而有效的提供治疗效果[5]。宫颈妊娠：宫颈妊娠时孕囊主要就是通过子宫动脉供应血液，采用双侧子宫动脉栓塞介入治疗在栓塞子宫动脉的时候加入具有杀死胚胎作用的药物，作用更直接药效更快，对身体的损伤的也更小。而且栓塞还可以阻断孕囊的血液供应，增加其坏死的速度。以此有效的防止阴道大出血。从此次研究中患者的治疗有效率达到92.5%可以看出采用双侧子宫动脉栓塞介入治疗是治疗产科出血较为理想的方式。
综上所述,采用双侧子宫动脉栓塞介入治疗产科出血可以有效的止血，有较高的临床治疗有效率，可以大大的缩短手术时间，减少并发症，而且还保留了患者的生育能力更人性化，可以在临床中推广。
【参考文献】
[1]韩东亮,高志红,王东昕,杨彦林,郑运田,杨在利,赵月霞,王爱新,王树平.超选择子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床研究[J].陕西医学杂志,2015,05(12):1637-1638.
[2]丁蕾.难治性产后出血应用双侧子宫动脉栓塞治疗的效果观察[J].中国继续医学教育,2016,29(02):94-95.
[3]唐乾坤,谢珊莉,刘贵.子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,25(09):53-54.
[4]连成瑛,陈秀娟,林元,吴茜,陈溶鑫,温芳虹,林苹,陈蕊.224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J],现代妇产科进展,2016,25(08):603-604.
[5]高明霞.经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的护理体会[J].中国实用医药,2016,10(01): 263-264.
论文作者:刘万清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 患者论文; 胎盘论文; 产科论文; 产后论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;