新疆阿勒泰市人民医院口腔科， 新疆 阿勒泰 836500
摘要:我国是一个人口大国，幅员辽阔，在全球是举足轻重的国家。虽然实行计划生育政策多年，但因为庞大的人口基数，因此生育率居高不下，至今仍有4亿多儿童。这是一个特殊的群体，从牙牙学语的婴儿到活泼调皮的青少年，年龄跨度十多年，而孩子由无牙到混合牙列，再到恒牙列，中间经历诸多的变化，因此有必要引起思想上和工作上的重视。下面略谈几点体会，以与同行共勉：
关键词：儿童；牙病；心理因素
1 对乳牙的认识问题
儿童时期，机体随生活的各个阶段而发生变化，个子由小变大，思想由单纯变复杂，在牙体、牙列、咬颌，牙合面部都进行相应的变化，而牙科治疗的目的也不仅仅是恢复因病受损的牙体功能，还应考虑其生长发育过程中的各种变化，要重视儿童心理、生理、解剖和组织等特点，不能简单把儿童看为“小大人”或“大人的缩影”，也不能把儿童牙科作为“成人牙科的缩影”，应该，因人、因年龄段，因时制定不同的诊疗方案。
改革开放以来，我国人民的生活水平得到很大提高。饮食结构也变得更为精细化，粗纤维素食物摄入不足，而致龋（俗称虫牙）病的发病居高不下，患龋年龄趋于低龄化，患龋数量大大增加，经常孩子一张口，全口至少有1/3的蛀牙，这样直接影响孩子的进食，长期下去，孩子就会像老人一样咬不动食物，面黄肌瘦。有时甚至得了贫血、营养不良症。这是因为多数家长认为乳牙是早晚要替换的，不予重视，不刷牙，夜间进甜食及碳酸饮料都不加制止，孰不知，乳牙起着承前启后的作用，不仅对新生恒牙萌出有诱导作用，而且对牙弓的成型、咬颌关系的建立，对面部面型的塑造，颅底的形成，儿童心理的健康起着举足轻重的作用。
2 儿童牙病治疗中要重视的几个问题
2.1 注意儿童看牙的心理调查
因为口腔治疗的特殊性。经常令人心生恐惧。比如牙钻有尖锐的响声，气枪的“扑扑”声。空气压缩机的轰鸣声，以及口腔科各种形状不一的治疗器械，都会给孩子造成很大的精神压力，因此我们不能像接诊成人患者一样直接进入诊疗过程，而是要根据孩子不同的特点分类处理、分别对待，这样可以起到事半功倍的效果。不至于给孩子幼小的心灵留下永久的创伤。
2.1.1 对于紧张型患儿，因其性格柔弱，易紧张胆小，初次就诊呈现出恐惧感 对于这类患儿，我们与他们交流要轻声和蔼，让其在一旁观看其他小病友就诊治疗过程。慢性消除其警惕性和恐惧心理后，再进行诊疗过程，往往变得更为容易。
2.1.2 对于娇气型的孩子，因为现在大多数是“4-2-1”家庭模式，这样的家庭对孩子都特别溺爱，造成孩子特别胆小，自主性差，需要提前做好家长的思想工作，让他们放手让孩子独立面对治疗，切忌用恐吓、威胁的语言对待孩子，否则会事与愿违，达不到配合就诊的目的。
2.1.3 对于焦躁型的孩子，因为有痛苦的就诊的经历，因此极力抗拒医务人员的操作诊疗，表现为大哭大闹，拒不张口……对于这类孩子，家长不能粗暴训斥、打骂、体罚孩子，而是要做细致的说服教育工作，不使孩子情绪激动，增加就医的信心，学会与医护人员友好相处。
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2.1.4 对于勇敢型的孩子，要积极与他们交朋友，多鼓励多表扬，用一些形象易懂的语言给他们讲解牙病的治疗过程，比如，把牙钻比作“小汽车”，把牙齿比作跑汽车的公路，车在公路上跑，路是不会喊疼痛的；把水枪比作“淋浴器”，是给牙洗澡用的；把气枪比作“小风扇”，是给牙吹风降温用的……和孩子讨论他们喜欢的动画片及人物，如孙悟空、奥特曼、海绵宝宝、蜘蛛侠等等，使孩子注意力分散，减轻疼痛感，这都是不错的方法。
2.2 注意诊室与诊疗环境的协调 冷色调经常让人很紧张。对于儿童诊疗室要用暖色调来装饰房间，墙上画上色彩艳丽的卡通画、背景画，放上孩子喜欢的各种玩具、图书、画报，并配置一定的音响和电视，播放儿童看牙的卫生宣传片，选择从大环境上放松心情，减轻焦虑感，以为后来的就诊做好铺垫。
2.3 医护人员的着装 儿童牙病诊疗室的工作人员，着装应为淡粉色，整洁大方，尽量不带有色眼镜、不化浓妆、不留长指甲、不涂过艳的口红，态度亲切和蔼，与孩子打成一片，取得孩子的信任，才能更好的工作。
2.4 诊疗过程中需要注意的几个问题
2.4.1 熟悉并掌握各个时期牙的解剖，生理、病理变化情况，并能与临床表现相结合，准确诊断、准确处理各种不同的病变。
2.4.2 诊疗操作要动作轻柔，初次就诊尽量不做使患儿疼痛的钻牙工作，而是放置安抚棉球，以便孩子体验操作工作流程和体味口腔用药的味道，为下一次治疗打好基础。
2.4.3 不把大量的医疗器械放置在患儿可以看见的地方，也不要拿着器械在患儿眼前晃动及放入患儿口腔里，以免引起不必要的麻烦。
2.4.4 操作充填及钻牙时一定要注意力高度集中，动作准、稳、轻，掌握好力度，以防患儿突然咬钻头、抓钻头，造成意外伤害。
3护理措施
3.1语言交流法根据患儿的心理特点进行良好的心理引导，对具有恐惧多疑心理的患儿，首先使患儿松弛情绪，医护人员要有亲切和蔼的态度、抚摸患儿，主动哄、逗他们，尽量寻找他们喜欢的话题，消除他们对医护人员的戒备心理。培养他们对外界事物的观察和适应能力，引起他们对周围事物发生兴趣，分散其注意力。当取得他们的信赖和配合后再做进一步治疗。
3.2环境感化法成立专门的儿童口腔诊室，诊室布置趋向家庭化和乐园化可以使患儿心情得到放松。如候诊室应宽敞、舒适，排设儿童玩具，四壁都布置儿童喜欢的图案，每台椅位上方安装电视机，尽可能播放患儿感兴趣的卡通片。使他们享受到优质服务。
3.3家长配合法对于比较暴躁的家长或过分任性、受溺爱的患儿可以与家长充分沟通后暂不让家长陪伴。
3.4观摩交流法对某些因恐惧绝不配合治疗的儿童，可以让他观摩合作儿童的诊疗情况。并让他们互相进行交流，这样可以提高不合作儿童的勇气，坚定他们的信心。
结束语： 综上所述，做好儿童牙科诊治工作，不仅要有爱心、耐心和恒心，还要有信心，同时要不断学习充实自己，才能把这项工作做的更好，造福更多下一代。
参考文献：
[1]史俊南，韩桃娟，主编.口腔内科学（下册）.第二版.西安：第四军医大学，1987：341-364.
[2]赵皿.临床思维在牙体病诊断和治疗中的应用.牙体牙髓牙周病学杂志，1991，1（2）：121.
论文作者:马慧莉1 董诗琴2
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：孩子论文; 儿童论文; 患儿论文; 家长论文; 牙科论文; 乳牙论文; 口腔论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;