四川 南充 637300
摘要：目的：研究分析左卡尼汀对终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者心脏结构和功能的影响。方法：选择我院2014年11月至2015年11月接收的终末期肾病维持性血液透析患者68例作为研究对象，将患者分为两组，观察组和对照组，均为34例，对照组患者应用常规治疗措施，观察组患者在常规治疗的基础上增加左卡尼汀进行治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后LVEF、LVMI、LVEDD、E/A均优于治疗前，观察组治疗后LVEF、LVMI、LVEDD、E/A均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：左卡尼汀有助于改善终末期肾病维持性血液透析患者左心室肥厚状况，可促进患者心功能提高。
关键词：左卡尼汀；维持性血液透析；心脏结构；功能
Abstract: Objective: to research and analysis of L-carnitine in end-stage renal disease (ESRD) maintain the cardiac structure and function in patients with hemodialysis (MHD) effect. Methods: in our hospital in November 2014 to 2015 November receiving end of ESRD maintenance hemodialysis patients 68 cases as the object of study, patients were divided into two groups,therapeutic effect was compared between the two groups. Results: left ventricular ejection fraction (LVEF) were observed after the treatment group, LVMI, LVEDd, E / a Were higher than those before treatment were observed after treatment group, LVEF, LVMI, LVEDd, E / A was superior to the control group, statistical significance (P < 0.05). Conclusion: L-carnitine helps to improve the final ESRD maintenance hemodialysis patients with left ventricular hypertrophy, promote the improvement of cardiac function in patients with.
Keywords: L-carnitine; hemodialysis; cardiac function;
现对我院2014年11月至2015年11月接收的终末期肾病维持性血液透析患者68例进行研究，探讨左卡尼汀对终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者心脏结构和功能的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年11月至2015年11月接收的终末期肾病维持性血液透析患者68例作为研究对象，排除患重度贫血、顽固性高血压、恶性肿瘤、持续性心房颤动、严重心力衰竭、急性心肌梗死等疾病的患者，将患者分为观察组和对照组，均为34例。在观察组中，男性20例，女性14例，年龄62~78岁，平均年龄（67.13±4.26）岁，透析时间0.5~10年，平均透析时间（6.17±2.28）年，在对照组中，男性18例，女性16例，年龄65~79岁，平均年龄（67.33±4.15）岁，透析时间1~11年，平均透析时间（6.23±2.17）年。两组患者的性别、年龄、透析时间等基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者进行控制血压、维持性血液透析、纠正贫血等治疗，维持性血液透析：患者均采用血液透析机、一次性聚砜膜透析器，碳酸盐透析液，血管通路为半永久性透析导管或动静脉内瘘，控制血流量在250~300ml/min范围内，采用低分子肝素个体化抗凝。观察组患者在常规治疗基础上应用左卡尼汀，透析完毕后注射1.0g。两组患者均持续治疗3个月。
1.3观察指标
记录患者治疗前、后超声心动图检查结果，包括左心室心肌质量指数（LVMI）、左心室舒张末内径(LVDd)、左室射血分数（LVEF）、舒张早期和晚期最大血流速度比（E/A）。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组治疗后LVEF、LVMI、LVEDD、E/A均优于治疗前，观察组治疗后LVEF、LVMI、LVEDD、E/A均优于对照组，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。
表1 两组的治疗效果比较（n,%）
3 讨论
终末期肾病是慢性肾脏病的最后发展阶段，临床上通常采用血液透析方法对该病患者进行治疗，以降低患者机体内毒素水平，延长患者存活时间[1]。但是多数MHD患者死于心血管并发症。有研究指出，MHD患者心脏结构改变和功能减弱与左卡尼汀缺乏有关。本次研究中，观察组治疗后LVEF、LVMI、LVEDD、E/A均优于治疗前，观察组治疗后LVEF、LVMI、LVEDD、E/A均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。可见，左卡尼汀对ESRD MHD患者心脏结构和心功能有一定的影响。动静脉内瘘、贫血、高血压等因素的共同作用会增大MHD患者左心室负荷，促使心肌细胞发生肥大而发生左心室肥厚。有研究指出，心脏结构改变和舒张功能障碍与心肌能量代谢异常有紧密联系[2]。且心脏血液循环异常会对心脏舒张功能产生影响，如果心脏血供不足，会出现心肌三磷酸腺苷含量减少、细胞间质纤维化等变化，使得心脏舒张功能异常，引发心室重构。心肌细胞能量主要来源于脂肪酸β氧化，而左卡尼汀能促使脂肪酸经β-氧化进入三羧酸循环并产生能量，从而维持心肌能量代谢正常。左卡尼汀不足时，脂肪酸会转入线粒体，使得线粒体中乙酰基浓度升高，使得线粒体中能量的产生和ATP转运受阻，导致脂肪酸氧化障碍，从而导致心肌能量代谢异常。有研究指出，左卡尼汀有助于改善MHD患者慢性心力衰竭LVEDD水平，与本次研究结果一致[3]。总之，左卡尼汀有助于改善终末期肾病维持性血液透析患者左心室肥厚状况，可促进患者心功能提高。
参考文献：
[1]张超,胡昭,董帅.终末期肾病维持性血液透析患者生存率和死亡的影响因素[J].中国老年学杂志,2014,v.3405:1241-1243.
[2]李振勇,马晓燕,张蕾,等方.左卡尼汀对维持性血液透析患者血液生化指标的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,v.27;No.17501:63-64.
[3]白皓.左卡尼汀治疗终末期肾脏病合并高脂血症患者34例临床疗效观察[J].航空航天医学杂志,2011,v.22;No.10308:978-979.
论文作者:蒲万刚
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
标签：患者论文; 血液论文; 肾病论文; 心脏论文; 心肌论文; 统计学论文; 功能论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;