（长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院 病理科 湖北 荆州 434000）
【摘 要】目的：探讨胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌的临床、组织病理学及免疫组化特征。方法：对1例胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌进行组织学和免疫组化研究。结果：患者，女，75岁，透明细胞性肾细胞癌术后4年发现胆囊一息肉样占位性病变，镜下见瘤细胞呈泡巢状结构，纤细的薄壁血管形成网状间隔。瘤细胞胞浆透明，胞膜清楚，胞核圆形，大小较一致，染色质呈细颗粒状。免疫组化PCK、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10呈阳性表达， CK7、CK20、CD68呈阴性，Ki67（+）10%。结论：胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌罕见，多为男性患者，手术切除胆囊是主要治疗手段，预后较好。
【关键词】胆囊；转移性癌；透明细胞性肾细胞癌
【中图分类号】R737 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0075-01
肾细胞癌是成年人常见的恶性肿瘤之一，约25%-30%的患者发现时已有远处转移，并且肿瘤易转移到一般肿瘤少见的转移部位。本文复习1例肾癌术后4年发生胆囊转移的病例，以提高对肾癌转移的认识。
1 资料与方法:
临床资料：患者，女，75岁，2011年2月体检发现左肾中部占位性病变，胆囊大小正常，腔内未见异常回声。核磁共振示左肾中组区占位性病变，大小约6.2cm×5.6cm×5.1cm，考虑为肾癌。患者行左肾癌根治性手术，术后病检示左肾透明细胞性肾细胞癌，核II级。术后舒尼替尼治疗4月。2015年1月B超检查发现胆囊底部一大小约45 mm×30mm的等回声团，边界清，内部回声不均，可见丰富血流信号环绕，提示胆囊实性占位性病变。行胆囊切除术。方法：手术标本用10%中性福尔马林固定、组织脱水、石蜡包埋、常规切片、HE染色及免疫组化染色，采用SP两步法，选用抗体为PCK、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10、CK7、CK20、CD68、Ki67。
2 结果：
大体检查：胆囊大小9cm×4cm×3cm，浆膜面光滑，壁薄，粘膜粗糙，胆囊底部可见一息肉样肿物，大小4.5 cm×3.2cm×2.5cm，有一细蒂与胆囊相连，表面墨绿色，粗糙，切面实性，金黄色，质中。镜下见：肿瘤表面部分出血、坏死伴胆固醇性肉芽肿形成。瘤细胞构成泡巢状结构，部分构成腺腔样结构，纤细的薄壁血管形成网状间隔。瘤细胞圆或卵圆形，胞浆透明，胞膜清楚，其中杂有少许胞浆嗜酸性细胞，核呈圆形，大小较一致，染色质呈细颗粒状，核仁不明显，核分裂像罕见（图1）。免疫组化：PCK、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10（图2）均呈阳性表达， CK7、CK20、CD68、呈阴性，Ki67（+）10%。病理诊断：胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌，核II级。
图1瘤细胞构成泡巢状结构，纤细的薄壁血管形成网状间隔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆瘤细胞胞浆透明，胞膜清楚，核圆形，大小较一致，染色质呈细颗粒状，核分裂像罕见。（HE×200）
图2：免疫组化CD10细胞膜呈阳性表达（SP×200）
3 讨论：
透明细胞性肾细胞癌是肾癌的最常见类型，约占成人恶性肿瘤的3%，男性患者是女性患者的2-3倍。常见的转移方式有血行转移、淋巴转移与直接侵犯。常见的转移部位为肺、骨、肝、肾上腺、脑和淋巴结等，亦可转移到食指、腮腺等一般肿瘤少见的转移部位[1]，胆囊转移罕见。肾癌转移至胆囊多发生于39岁-84岁的男性患者，可能通过血行转移，因为胆囊转移的患者多伴发其他脏器的转移[2]。大体表现为胆囊腔内粘膜面的单发的息肉样带蒂肿物，切面实性，金黄色，质中。镜下见瘤细胞呈泡巢状或腺泡状结构，泡巢状结构中无腔，腺泡状结构中央可见一圆形的腔，其内充以浆液或红细胞。泡巢状或腺泡状结构均可扩张成大小不一的囊腔。瘤细胞圆形或卵圆形，胞浆内含有脂质和糖原，在制片过程中脂质和糖原溶解致胞浆透明，胞膜清楚。核小而圆，大小较一致，染色质细颗粒状，可见大小不等的核仁，核分裂像罕见。肿瘤中可见纤细的薄壁血管组成的网状间隔。免疫组化：PCK、CK8/18、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10一般呈阳性表达，CK19、CK7、CK20、CD68、S-100、HMB45一般呈阴性，Ki67（+） 10%-30%。
Chung PH[3]等学者总结出肾癌胆囊转移的特点:①肾癌胆囊转移均为透明细胞性肾细胞癌，且男性患者多见，但本病例为女性患者。②肾癌与胆囊转移癌可同时发现，亦可肾癌手术后数年发现胆囊转移。本病例于肾癌根治术后近4年时发现胆囊转移。③转移癌发生于胆囊粘膜面非浆肌层。④大部分患者同时伴有胰腺转移，而胰腺转移患者不一定伴有胆囊转移。本病例不伴胰腺转移。
尽管透明细胞性肾细胞癌转移至胆囊的情况罕见，但不容忽视。因其对放疗、化疗及免疫治疗均不敏感，手术切除胆囊是主要治疗手段，特别是仅有胆囊转移的患者，预后较好，5年生存率可达35%-50%[2]。所以对于肾癌患者除观察其肺、骨、肝、肾上腺、脑和淋巴结外还应关注其胆囊上是否存在病变，以免耽误病情。
参考文献：
[1]岳君秋，张扬鸽龄，郭芳，等. 转移性肾细胞癌14例临床病理学特征及鉴别诊断[J]．临床与实验病理学杂志，2013, 29（2）:150-154.
[2] Robledo AB, Millet SB, Orbis Castellanos JF, et al. Metastasis of the gallbladder in clear cell renal carcinoma[J]. Oncol Lett,2012,3(5): 1136-1138.
[3] Chung PH, Srinivasan R, Linehan WM,et al.Renal cell carcinoma with metastases to the gallbladder: four cases from the National Cancer Institute(NCI) and review of the literature[J].Urol Oncol, 2012, 30(4): 476-481.
通讯作者：
赵会传（1978-），男，硕士，主治医师，从事临床病理工作。长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院 ，湖北省荆州市沙市区航空路8号
论文作者:邹兰英,赵会传,任红兵,郭,琼,王晓艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：胆囊论文; 细胞论文; 肾癌论文; 患者论文; 透明论文; 颗粒状论文; 大小论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;