上海市第一康复医院 200090
摘要：目的：探讨精准康复运动处方在冠心病患者有氧运动中的应用效果。方法：对15例经临床明确诊断为冠心病患者进行心脏康复治疗，为期16周。结果：康复前后的数据比较差异具有统计学意义（p＜0.01，p＜0.05，p＜0.01）。结论：精准康复运动处方可促进冠心病患者安全有效的完成16周有氧运动训练，改善冠心病患者的心脏能力与运动功能，提高患者生活质量。
关键词：冠心病；康复；运动处方；有氧运动
2013年，中国医学院心脑血管病患者出院总人次数为1599.62万，占同期出院总人次数的6.50%，并以冠心病患者为主，占35.82%。各种长期卧床的后果，就是所说的废用综合症或运动不足病。长期卧床的这些临床表现，可互为因果，形成恶性循环，导致不幸结局。而积极参加适量的体育运动，维持运动持久性，有利于增强心脏功能。心脏康复始于20世纪50年代，70年代康复治疗程序基本成熟，80年代康复治疗效果确立。本文中的患者均在精准康复运动处方和康复专科护士的监测指导下完成了心脏康复疗程。
1.对象与方法
1.1研究对象
2015年11月-2016年2月，我们对于15例经临床确诊为冠心病的住院患者且在我院心脏康复中心进行心肺运动试验（CPET），这些患者均排除①伴有未控制的严重心律失常、高血压及糖尿病等慢性疾病；②重度心力衰竭（心功能分级Ⅳ级）；③患有四肢骨关节及神经障碍，不能配合评估及运动的；④装有心脏起搏器、完全性左束支传导阻滞或心脏移植；⑤患有严重电解质紊乱及严重全身器质性性疾病的；⑥患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等影响呼吸系统疾病的。对其进行心脏康复有氧运动的训练。患者从年龄，性别，病程，体质指数（body mass index，BMI），主要病情等方面并无显著差异（p＞0.05），具有可比性。（见表1）
1.2方法与干预方法结合
1.2.1运动处方的制定
我们采用心肺运动测试系统为康复组患者进行心肺运动试验（CPET），根据以下三个观察指标：峰值摄氧量（peck oxygen uptake，VO2peck）、无氧阈（anaerobic threshold，AT）、峰值功率（peck power，PP）为患者制定运动处方，对患者的运动危险进行分层。
1.2.2心脏康复运动方法
患者在接受心脏疾病治疗期间，帮助患者建立健康生活习惯。1、健康饮食的习惯：根据患者的体重指数测算每天需要膳食总热量，提倡低脂、低胆固醇饮食，多纤维、高维生素的食物，并保持两便通畅。2、督促戒烟，每周可少量饮酒，控制在30ML以下。3、遵医嘱按时用药同时，积极参与心脏康复治疗，康复形式以有氧运动为主。主要内容为：踏车运动。运动形式包括受控型下肢功率车，受控型斜躺式功率车，受控型上肢功率车，护理人员可根据患者的实际情况或兴趣爱协助选择合适的运动项目。运动期间，其中有1名（6%）患者首次运动时出现胸闷不适，心电图显示心肌缺血（ST段下移＞0.05mv），立即停止该患者的有氧康复训练，再次进行CPET，重新制定运动方案。患者根据此次新的运动方案进行康复运动，顺利的完成了16周的康复训练。另有3名（20%）患者在不同时间段由于天气及其他因素出现了不同程度的感冒及身体不适，我们采取了暂停有氧运动康复的处理方法，待患者恢复后再行有氧运动康复治疗。4、随时向患者传递，精准运动的有效性，树立长期坚持，能改善心功能。
1.2.3 统计学方法
数据分析采用SPSS21.0进行统计学处理，将患者运动前与运动后各类数值的比较采用t检验，以p＜0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 心脏康复后各类数据的采集
患者完成16周的心脏康复后，再次进行CPET，同样采集峰值摄氧量（peck oxygen uptake，VO2peck）、无氧阈（anaerobic threshold，AT）、峰值功率（peck power，PP）。并与康复前的数据作对比。
2.2 患者心脏康复前后两组数据比较
16周训练后，此组患者的峰值摄氧量（peck oxygen uptake，VO2peck），无氧阈（anaerobic threshold，AT），峰值功率（peck power，PP）与之前相比，均有较大的差异（p＜0.01，p＜0.05，p＜0.01）；生活质量明显上升，心脏能力与运动功能明显提高，且没有并发症或者冠心病再发生的情况出现。
3.讨论结合结果研究讨论
早在公元前420年，医圣希波克拉底曾说过：“对与健康而言，无论多精美的饮食都比不上运动的重要性”。在本研究中，可以很清楚的看到，在精准的运动处方下和康复治疗护士的监测下，患者不仅安全的完成了16周的康复训练，并且从上述表格中可以清楚看到，康复训练是有效的，经过康复训练，患者的峰值摄氧量由14.91＋/－3.55ml/kg/min提高到17.85＋/－3.25ml/kg/min；无氧阈由10.28＋/－2.05ml/kg/min提高到了13.65＋/－3.40ml/kg/min；峰值功率由55.23＋/－15.55提高到了75.12＋/－10.99W，均比训练前有了明显的提高。有氧运动导致肌肉和外周动脉产生适应性改变，并能使心血管功能改善，心血管工作效率提高，从而增强人们将有氧运动用于冠心病康复治疗的信心。个性化的运动处方可以提高冠心病患者运动时的安全性，也是我们康复治疗护士督促患者进行有氧运动的基准。同时，适当的有氧运动对于冠心病患者来说，也是十分必要的。有氧运动的目的在于增强心肺耐力，增加心肺间和体内的血液循环。长期运动使机体氧利用率提高、血液循环的效率提高，心率储备增加，使心脏表现出良好的泵血功能。
4.结论
目前，对于有氧运动能提高冠心病人的运动能力和心脏功能已有全面和明确的研究，在本次的研究中我们所得出的结论与之前的心脏康复方面的教授前辈的研究结果是一致的。在心脏病患者的康复工作中，保证患者的安全是最重要的，康复专科护士根据CPET试验结果制定出的精准运动处方和在康复过程中密切监测患者的生命体征并及时与医师沟通，都为患者安全有效的进行心脏康复保驾护航并能保证患者进行有效的心脏康复。当然，本研究也有些不足之处，心脏康复中的有氧运动是一个长期坚持的过程，只有长期坚持才能获得较好的效果。而本次研究数据只是在患者住院期间所采集的。我们已为这批康复组的患者制定了出院后的运动方案，嘱患者出院后根据此运动方案继续进行心脏康复运动，并定期来我院心脏康复中心进行CPET，我们也会及时跟踪随访，采集患者的各项数据并建立档案，并与这次的数据做出对比，以便研究长期坚持下的个体化有氧运动对于冠心病患者带来的益处。
参考文献：
[1]米兰 揭秘中国心血管病报告2014：患病率上升【R】2015，8（07）
[2]卧床对心脏疾病患者的利弊 中国中医药报第1602期【N】2001，8
论文作者:陆雅雯,周慧军
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 心脏论文; 有氧运动论文; 冠心病论文; 处方论文; 峰值论文; 精准论文; 《健康世界》2018年7期论文;