俄比泽仁
（四川省甘孜卫校附属医院 四川 甘孜 626001）
【摘要】 目的：观察分析腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效。方法：回顾性分析2013年3月～2015年3月我院收治82例胆囊结石伴胆囊炎患者的临床资料，全部患者均施行腹腔镜胆囊切除术(LC)，观察临床疗效。结果：本组均顺利完成LC术,中转开腹3例,1例发生胆管损伤，1例经积极治疗痊愈，术后均无明显出血、胆漏及严重感染并发症发生。结论：胆囊结石伴胆囊炎患者行LC术安全可靠,且具有创伤小、恢复快、住院时间短、疗效良好等优点,值得推广应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石伴胆囊炎；临床分析
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0134-02
腹腔镜胆囊切除术（Lapraoscopic cholecystectomy，LC）自1987年法国Mouret成功完成首例LC术以来[1],LC手术因具有创伤小、恢复快、住院时间短、安全有效等优点，已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆LC的难易程度主要取决于手术者实际技术水平和胆囊局部的病理改变及其严重程度[2]，我院自2013年3月—2015年5月共完成LC术几百余例，笔者就胆囊切除手术治疗82例胆囊结石伴胆囊炎患者临床资料进行总结分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组82例患者中,其中男54例,女28例,年龄18～75岁，平均年龄48.5岁。胆囊颈结石嵌顿52例，胆囊管结石嵌顿30例，急性坏疽性胆囊炎15例，慢性萎缩性胆囊炎5例,合并肝硬化4例,并发高血压、糖尿病15例,Mirizzi综合症3例。
1.2 手术方法
全身麻醉,并持续心电监护，患者取仰卧位，头高足低15°～20°，手术台向左侧15°，常规行4 孔法,解剖均采用电凝钩进行,Veress 法建立CO2人工气腹，腹腔压力定为12～14mmHg。对于胆囊周围粘连严重的采用超声刀及高频电刀联合应用，结合钝性和锐性分离手法技巧进行分离，避免胃、肠管的损伤，如果怀疑有胃肠管损伤，可应用吸引器头挤压胃肠腔，或通过胃管向胃镜内注射美蓝生理盐水，这有利于在术中发现胃十二指肠损伤。在离断或切开胆囊管前必须做到“三管一壶腹”即胆囊管、胆总管、肝总管这三管和胆囊壶腹；对于特别难游离的胆囊可采用顺、逆结合法切除胆囊。先取出胆囊冲洗手术区域，再常规右肝下间隙置腹腔引流管一根从副操作孔引出，以达到排出腹腔内渗液、积液的目的，并作为术后观察管等。
2.结果
2.1 临床疗效
82例均顺利完成LC术，手术成功79例，中转开腹3例，手术时间20～160min，平均50.5min，术后住院时间1～5d，平均3.5d。1例发生胆管损伤（发生率1.21%)，1例经积极治疗均痊愈。
2.2 不良反应
本组患者术后未出现明显大出血、胆汁漏及严重感染等并发症。3例患者因术中腹腔内严重黏连、Calot三角炎症明显等原因而中转开腹手术。
3.讨论
如何术前正确预测LC手术难易程度一直是困扰肝胆外科LC医师的临床问题，临床医师可以以从患者的年龄、性别、病史长短、胆囊炎发作频率、既往治疗史、上腹部手术史、持续时间长短等来进行综合评估，从而确定手术的难易程度[3]。
腹腔镜手术因其特殊的手术环境以及对设备性能的高度依赖，从一开始就暴露出它的局限性和独有的潜在危害。胆管损伤是LC 中常见而严重的并发症，国外文献报道发生率为0.65%～0.70%，本组为1.21%，因选择的总体病例数较少的缘故。首先应具备良好的胆道外科意识，其次入腹后的充分观察和理解相当重要，这是预防胆管损伤的基础[4]。对于黏连较重或是解剖结构不典型者，则会有相当难度，位置靠近胆囊会增加无效作功，位置靠近胆管有可能损伤胆总管。胆管损伤除了单纯的技术操作原因外，人为因素是造成胆管损伤的首要原因[5-6]。确认“三管”是杜绝胆管损伤的根本保证。在手术操作时要做到认真仔细、耐心观察，将胆囊三角区完全解剖开来，最后仅留有胆囊管、胆囊动脉和胆管再离断胆囊管和胆囊动脉以确保万无一失。
【参考文献】
[1]Strasberg SM. Avoidance of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2002 ,9(5) :543-547.
[2]洪德飞等主编，腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧，人民卫生出版社，2008，46-61．
[3]吴在德，吴汉肇主编，外科学，人民卫生出版社，2003，570-571．
[4]马万里，王芳，刘杰.腹腔镜胆囊切除术Calot三角的处理体会[J].中国微创外科杂志，2014，4(3):250-252.
[5]Schiano D,Visconte M.Analysis of pathogenetic mecha- nisms of common bile duct iatrogenic lesion during laparoscopic cholecystectomy. A review of the literature[J]. Minerva Chir ,2002 ,57(5) :663-667.
[6] 李立波，蔡小燕，蔡秀军.腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤26例临床分析[J].中华消化内镜杂志，2012，19(2):87-88.
论文作者:俄比泽仁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
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