浙江大学医学院附属妇产科医院 310003
摘要：目的：观察人工周期（补佳乐联合地屈孕酮）治疗高危人流术后宫腔残留的临床疗效。方法：将95例高危人流术后B超提示宫腔残留的患者随机分为对照组45例和观察组50例，对照组给予益母草胶囊及产复康冲剂口服治疗，观察组在对照组基础上加用补佳乐联合地屈孕酮人工周期治疗，比较两组治疗后疗效。结果 两组治愈率分别为66.7% 和98%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；阴道流血停止时间、转经时间均显著短于对照组。结论：补佳乐联合地屈孕酮人工周期治疗高危人流术后宫腔残留疗效满意。
关键词：人工周期（补佳乐联合地屈孕酮）；高危人流；宫腔残留
高危人流的入选标准：半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史、人流次数≥3 次、子宫位置异常、有子宫穿孔史或阴道宫颈穿破史、产后1年之内尚在哺乳期、生殖道畸形、既往妊娠有胎盘粘连或植入病史、稽留流产、合并子宫肌瘤或巨大卵巢囊肿等。剔除标准：非自然受孕者或术前有排卵障碍，经促排卵怀孕，因胚胎停止发育终止妊娠者[1]。人流术后宫腔内残留是人工流产术常见的并发症，而在合并高危因素的人流术后发生率更高。宫腔残留后的2 次清宫是医师和患者都不愿意面对的。本研究采用补佳乐联合地屈孕酮人工周期治疗，促使子宫内膜生长剥脱月经来潮后残留物排出，效果显著，免除了2 次清宫的伤害，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年7月-2015年1月，浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育病房住院行B超引导下人流术，术后2天B超提示宫腔残留的患者共95例，年龄18 - 42岁，平均28.9岁，停经天数为40 -78d，其中稽留流产25例，胚囊位置偏宫角13例，孕周10周以上18例，人流次数3次以上者20例，合并子宫纵膈10例，9例合并子宫肌瘤，均在人流术后第3天复查阴道彩超发现宫腔残留，残留物大小约0.5 -3.0 cm，随机分成对照组45例和观察组50例，均临床资料完整。两组在年龄、孕次、产次等资料差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法 对照组给予益母草胶囊及产复康冲剂治疗，观察组在对照组基础上加用补佳乐3mg口服，每日1次共21天，最后5天加服地屈孕酮10mg，每日2次共5天，用药前向患者交代人工周期的血栓风险及对肝功能影响等情况，其中4例合并子宫肌瘤患者，充分告知人工周期可能导致子宫肌瘤增大的风险并签字。观察两组治疗后阴道流血停止时间、转经时间等指标。。
1.3 统计学分析 疗效评定 治愈：阴道流血停止，正常转经，超声检查显示宫内回声正常；无效：阴道流血未停止，HCG值未降至正常，超声检查显示宫内残留。
1.4 统计学方法 计数资料组间比较用χ2 检验，计量资料组间比较用 t 检验，采用 SPSS11.0软件包进行数据处理，以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 两组治疗后至随访结束，对照组治愈30 例（66.7%），清宫10 例及宫腔镜治疗5例（33.3%）；观察组治愈 49例（98%），宫腔镜治疗1 例（2%），观察组显著优于对照组（P ＜ 0.05）。
3 讨论
宫腔残留指人流术后部分绒毛或蜕膜组织残留。高危人流术后对于造成宫腔残留的原因很多，包括多次人工流产、瘢痕子宫、子宫畸形、子宫位置异常、稽留流产后组织粘连、肌瘤影响及手术医生的技术水平差等因素[2]。目前高危因素的人工流产逐渐增多，宫腔残留患者相应增加，宫腔残留易导致宫腔感染、宫腔粘连、月经失调、继发性不孕、闭经等并发症，医疗纠纷也随之增加。对于这种术后宫腔残留，再次清宫上述高危因素仍然存在，同时手术难度大，不能保证再次清宫能完全清除干净，而且再次刮宫会增加对子宫内膜的损伤，导致宫腔粘连发生率的增加。出现宫腔残留后很多病人往往不愿意2 次清宫，认为伤害较大，而单纯使用活血化瘀等药物或者促宫缩药物往往不能使残留物完全排出，最终还是要2次清宫，增加病人的痛苦和医疗纠纷的发生。而人工周期是模拟月经周期中卵巢分泌的雌、孕激素变化，将雌、孕激素序贯使用，使子宫内膜发生相应变化[3]。补佳乐促使内膜生长，修复内膜创面而止血，最后5天加用地屈孕酮，有利于内膜的完全脱落月经来潮，使残留组织随子宫内膜及经血一起排出体外，达到治疗
效果。综上所述，人工周期可以有效治疗高危人流后宫腔残留，本研究证明有效率达到90%以上，是治疗高危人流术后宫腔残留的有效方法，值得应用。
参考文献：
[1]陶鑫炎等.高危人流术后立即服用低剂量戊酸雌二醇的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26，16：2489-2491.
[2]徐金陵.宫腔残留的成因与防范措施[J].中国妇幼保健，2009，24：4988-4989.
[3]乐杰.妇产科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2004：4002.
论文作者:章益娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
标签：宫腔论文; 人流论文; 术后论文; 清宫论文; 周期论文; 对照组论文; 阴道论文; 《健康世界》2015年18期论文;