大邑县人民医院胸外科 四川成都 611330
摘要：目的：本研究主要分析重度胸部创伤伴休克患者的临床治疗情况，以此为此类患者的临床治疗提供参考。方法：纳入我院2011年10月—2014年10月所收治的56例重度胸部创伤伴休克患者作为研究对象，对患者临床表现、诊断方法、治疗方法及预后效果进行回顾性分析。结果：在本研究的所有患者中，有7例患者死亡，病死率为12.5%，导致患者死亡的主要原因为急性呼吸道窘迫综合征。结论：重度胸部创伤伴休克患者通常为多发伤，其病情相对较为危重，治疗难度相对较高，治疗过程中必须对其行保护性机械通气治疗，强化监护，对患者病情作对症处理，以此来准确把握患者的手术指征，对于病情较为严重的患者必须及时行手术内固定治疗，以此有效提高患者的治疗效果。
关键词：胸部创伤；休克；临床治疗
有研究资料表明[1]，胸部外伤不仅会直接影响患者的循环系统以及呼吸系统功能，而且还会导致患者出现较为复杂的生理病变，此类患者的病死率相对较高。为了提高重度胸部创伤伴休克患者的生存率，必须及时对其进行治疗。本研究将对56例重度胸部创伤伴休克患者的临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2011年10月—2014年10月所收治的56例重度胸部创伤伴休克患者作为研究对象，其中有16例女性，40例男性，患者的年龄为12—83岁，平均（42.3±1.46）岁。在本研究中，有24例患者为交通事故，9例患者为高空坠落伤，14例患者为机械伤，12例患者为建筑伤，6例患者为其他损伤。
1.2 纳入标准
本研究中重度胸部创伤伴休克患者病情评判均满足以下两个方面的条件：①胸部创伤：多处或多根肋骨骨折，一侧肺压缩超过了70%或中度以上血胸，心脏外伤、张力性气胸；②严重并发症：合并严重腹部外伤、合并严重四肢外伤、合并严重脑外伤、合并其他创伤。采用国外学者所提出的创伤严重度评分（ISS）标准来对患者的病情进行评估，评分大于或等于25分为严重伤，大于或等于16分为重伤，小于16分为轻伤，本研究中有20例患者为严重伤，46例患者为重伤。
1.3诊断方法
（1）体征与症状：本研究所有患者均存在无尿、少尿、血压下降、脉细速、四肢发冷、肢端发绀、口唇发绀、感觉迟钝、表情淡漠、面色苍白等休克症状，同时患者还存在不同程度的胸闷、呼吸困难以及胸痛等症状。患者的临床表现主要有呼吸反常、气管偏移、双肺干湿啰音、咯血以及不同程度的昏迷。
（2）治疗方法：①呼吸支持，患者入院后对其气道进行疏通，将患者气管以及口咽内的异物清除，避免患者出现舌根后坠等情况，如有必要开可以采用药物来解除患者的气管痉挛，以此来确保患者的气道通畅。对患者的胸廓进行适当固定，以此来清除患者胸膜腔内的积液与积气，恢复患者的胸膜腔负压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了避免患者出现低血氧情况，根据患者的具体情况对其给予正压通气（IPPV）治疗，并辅以PEEP呼吸，患者的呼吸支持时间为1—18天，平均（7.9±5.8）天。②循环支持：患者入院后帮助其建立多条静脉通道，其中必须要有一条深静脉通道，并对晶体液的输入量进行严格限制，确保患者及时得到足够的血液以及胶体输注，以此来纠正患者的休克症状。③对患者的血气胸引流情况、血氧饱和度、血气分析、血常规、中心静脉压以及生命体征进行及时监测，严格把握患者的手术时机，以便于及时对患者行手术治疗。
2 结果
在本研究的所有患者中，有7例患者死亡，其病死率为12.5%，其中有4例患者死于急性呼吸道综合征，3例患者死于肺部感染，导致患者死亡的主要原因为急性呼吸道窘迫综合征、肺部感染。
3 讨论
有学者在研究资料中指出[2]，在对重度胸部创伤后伴休克患者进行临床治疗时，首要考虑的就是患者的心肺是否受到损伤，避免患者因过度扩容、快速扩容以及低张等导致患者出现心力衰竭或加重患者的肺水肿，情况严重时还会导致患者出现急性呼吸道综合征。通过建立多条静脉通道，开放患者的中心静脉、CVP监测、输血、输液，及时提升患者的血容可以有效纠正患者的休克状态，这也是改善患者休克状态的关键。有学者在研究资料中指出[3]，患者一旦出现大量出血的情况，就必须采用1/2失血量的血液代用品来对其进行抢救，其效果明显优于采用1.5倍失血量抢救的患者。临床资料表明[4]，对于失血过多的患者，如果未出现心肺损伤，在对其进行输血治疗时，通过对其给予大剂量高渗盐水就可以迅速扩容，如果患者存在严重的心肺损伤，就必须用血液与胶体来对患者进行扩容处理。
有研究资料显示[5]，患者在创伤失血性休克状态下，其机体会产生大量炎症介质，从而导致患者出现大面积炎症反应，胸部严重创伤患者在发病后还会出现严重的肺挫裂伤，这也是导致患者出现急性呼吸道综合征的主要原因之一。在对急性呼吸道综合征患者进行临床治疗时，常常采取机械通气提高患者血氧饱和度，避免病情进展为多器官功能障碍综合征，但是在应用机械通气治疗中如何避免患者出现肺损伤、提高患者的血氧饱和度已成为了临床急待解决的问题。
本研究的结果显示，在对重度胸部创伤伴休克患者进行临床治疗时，通过对其给予呼吸支持、循环支持以及相关症状监测，可以有效了解患者是否存在急性呼吸道综合征，以便为其手术治疗奠定良好的基础。由此可见，在对重度胸部创伤伴休克患者进行临床治疗，为了确保手术的效果就必须先对患者的休克症状进行纠正，以便降低患者的死亡率，实现临床成功救治。
参考文献：
[1]王大伟，张文波，王德刚等.重度胸部创伤后脑盐耗综合症的诊治分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（12）：7106.
[2]姜雄，周洋，张朝贵等.153例重度胸部创伤伴休克的临床分析[J].重庆医学，2010，39（14）：1863-1864，1866.
[3]刘红丽.严重胸部创伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（27）：31-32.
[4]王有贵.2145例胸部创伤的诊治体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（1）：22-23.
[5]王会洪.重度颅脑损伤合并闭合性胸部创伤75例临床分析[J].现代预防医学，2011，38（4）：769-770.
论文作者:杜成刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：患者论文; 创伤论文; 休克论文; 胸部论文; 综合征论文; 对其论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;