（南充市蓬安县人民医院；四川南充637800）
同事的儿子因为先天性白内障，所以便走上了异常艰辛的求医之路。在中国，由于先天性白内障导致的儿童眼病可以占到眼病总数的40%，面对先天性白内障，早发现、早治疗并做好康复护理是关键。从病因上来说，先天性白内障是胎儿发育过程中晶体发育障碍的结果，再加上患者年龄小并存在沟通困难的问题，所以也在无形中为护理工作带来了诸多问题。下文中笔者按照术前、术中以及术后的顺序，对这方面的知识进行了汇总分析，希望可以分享给更多的患儿家属及临床工作人员。
一、先天性白内障的具体临床表现
1、前极性白内障，主要是因为胚胎期晶体状泡沫未从表面外胚叶完全脱离所导致的。该类型的先天性白内障的浑浊点一般位于前极囊下，为圆形白点。某些患儿的圆点表面也会稍微突起，此时则应当称其为“锥形白内障”，前囊下上皮增生是其主要的发病原因。前极性白内障或锥形白内障对视力的影响作用尚不明显，多呈双侧、静止性分布。
2、后极性白内障，主要因为患儿胚胎期内玻璃体血管未完全消退。浑浊点一般位于后囊中央，因为靠近结点，所以会在一定程度上影响到患儿的视力。
3、冠状白内障，主要表现为晶状体皮质部位存在短棒状、椭圆形或圆形浑浊，浑浊位置的排列呈现花冠状分布。晶状体中心部及极周边部会呈现透明状。遗传因素是冠状白内障发病最接的原因，虽说很少会影响到视力，但我们还是应当重视其可能会带来的风险。
4、绕核性白内障，又被称为板层白内障。该类病症患者的透明晶状体核会产生一层乳白色的薄层浑浊物，个别患者会产生多层浑浊物，各层间依旧会有透明的皮质间隔。绕核性白内障的视力减退相对显著，是儿童最为常见的先天性白内障症状之一，绝大多数为双眼静止性，常染色体显性遗传、胎儿的甲状旁腺功能低下是最主要的发病原因。
二、先天性白内障患者的具体护理流程
1、术前护理
首先在手术之前要做好患儿及其家属的心理护理。在进入到陌生环境之后，患儿难免会出现各种不适应的症状，这时他们也会产生孤独、恐惧等负面情绪。因此医护人员需进行相应的指导与安抚，在一入院时要将他们介绍给同病房的小朋友并通过积极有效地沟通措施帮助患儿尽快融入病房环境，从而为后续治疗打好基础。在此基础上，还需要做好患儿家属的情绪安抚工作，要及时与家属沟通治疗进展，帮助其消除紧张不安以及焦虑等情绪，让其给患儿以正面、积极的引导。具体来说，护理人员应尽可能用简单、易懂的语言向患儿家属做好先天性白内障发病原因及治疗手段等内容的普及工作。作为患儿家属，也应当尊重医护人员的劳动成果，控制好自己的情绪。孩子都是父母的心肝宝贝，但这并不代表就可以肆意对医护人员发泄自己的不满，这样只会激化医患矛盾，对患儿的治疗“百害而无一利”。
其次需要向患者家属讲解各项术前检查的重要性，并引导其给予积极主动地配合。患儿在手术之前需要经过准确细致的术前检查才能够最终确定手术方案，但很多时候患儿家属却很难认识到这一点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此护理人员要承担起引导、沟通的角色，既需要通过相关内容的科普教育引导家属摆正对于术前检查的认识，又需要教给其相应的检查辅助方法、技巧，让其可以主动参与到患儿的治疗过程之中，这一措施也可以在一定程度上帮助其消除负面情绪并为患儿的后续恢复及康复护理打好基础。先天性白内障患儿采用的均是全身麻醉，因此患儿术前不宜到人流量较大的场所之中，这一点需要与家属做好沟通。还需要指导家属做好患儿的保暖工作，以避免患儿在术后恢复中出现上呼吸道感染的症状。
最后术前阶段的常规护理措施同样需要重视。术前，医护人员需给予先天性白内障患儿滴抗生素眼药水的治疗措施，应每隔4小时滴一次并连续治疗3天。术前还需要冲洗患儿的泪道并将其睫毛清理干净，如果患儿拒不配合，那么这一环节的工作也可以在麻醉之后进行。此外，术前还需要测量患儿的体重，主要是为了确定术中抗生素药物的用量。
2、术中护理
手术开始前，医护人员需保持和蔼可亲、积极、阳光的态度将患儿接入手术室，主要是为了安抚其情绪。患儿进入手术室之后应严格禁止将其单独留在病床上，不能离开负责手术医护人员的视线，主要是为了避免其发生坠床等意外事故。护理人员在做好看护的基础上还应该通过分散转移注意力的方法帮助其减轻恐惧、紧张情绪，如果患儿拒不配合，则可以在医生的指导下对其进行适当的基础麻醉，以确保后续治疗过程的有序推进，让患儿尽快恢复健康。
手术进行中要密切观察患儿的生命体征变化，如果患儿出现躁动的情况要及时配合手术麻醉师最佳麻醉药，以免影响手术过程的有序推进。
3、术后护理
患儿手术顺利完成之后，医护人员应从以下措施着手展开康复护理，以确保其能够尽快恢复健康。首先应将患儿置于复苏室内进行严密的观察，要记录下患儿的呼吸、脉搏以及体温变化。待确定患儿苏醒之后应由麻醉师配合值班护士将患儿送回病房，病房接收护士要做好交接并了解患儿术中情况，以确定康复护理的重点。在搬运患儿的过程中轻、稳、平，尽可能使患儿始终保持平卧位。患儿手术后六小时内要严格禁饮禁食，并做好其呼吸情况的检查，以确保其能够时刻保持呼吸通畅。如果出现舌后坠堵塞呼吸道的问题应及时进行呼吸，以避免造成呼吸障碍并导致更为严重的并发症。
病房值班护士要定期对患儿进行巡视、检查，这是因为患儿在麻醉后且未清醒的阶段极易出现躁动、不安、尖叫以及易怒等行为。如果不能及时发现问题，很有可能会导致坠床等意外事故。期间护士要教给家长正确的看护护理方法，使患儿更好的度过术后的冲动易怒期、尽早康复。对躁动情况过于严重的患儿应采用儿童约束带或床档等工具来保障患儿的安全。此外，还需要做好患儿的眼部护理并禁止患儿的剧烈活动。患儿在睡眠时要为其戴上塑料眼罩，主要是为了避免患儿无意识地触碰术眼。护理人员应指导家长严格遵照医嘱给患儿使用抗生素眼药水和散瞳剂，点眼时要做到轻柔。而家长还可以通过观察术眼分泌物的多少、角膜透明度或有无出血情况来判断患儿的恢复情况，以及时掌握患儿的病情变化。
先天性白内障是一种发病率非常高的儿科眼病，虽说近些年其治疗手段正在不断完善，但其康复护理环节的工作也需要给予足够的关注度。期间，患儿家属需要与医护人员做好沟通，以及时掌握其病情变化。在此基础上，要注意学习相应的护理知识和护理技巧，并亲身参与到患儿的康复护理之中，这也能够让其尽快康复。
论文作者:田敏,张珂
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
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