郴州市第三人民医院 423000
【摘要】目的：评价三维适形放疗、容积调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的预后效果，为晚期宫颈癌患者临床治疗工作提供参考，以提高患者生存质量。方法：选择我院放疗科2017年2月-2018年6月期间收治住院治疗的局部晚期宫颈癌患者，总计80例。结合放疗治疗方法进行分组，采取随机数字表法。试验1组40例局部晚期宫颈癌患者接受三维适形放疗+三维近距离治疗，试验2组三维适形放疗+容积调强放疗。对比对照组与试验组局部晚期宫颈癌患者的靶区剂量覆盖指数及危及器官OAR受量。结果：2组患者EBRT平均剂量膀胱、直肠癌、小肠以及靶区剂量覆盖相关指数比较，P<0.05。2组患者膀胱、结直肠、小肠平均剂量、累积等效剂量比较，P<0.05。另外，2组患者靶区均不匀性指数HIHR-CTV累积等效剂量比较，P＞0.05。结论：针对局部晚期宫颈癌，试验2种方法治疗靶区覆盖效果良好，有效的控制了患者的局部肿瘤，三维适形放疗与容积调强放疗治疗OAR受量更低，需结合宫颈癌患者的个体情况选择放疗治疗方案。
【关键词】：三维适形放疗 容积调强放疗 局部晚期宫颈癌 治疗效果
宫颈癌作为女性多发恶性肿瘤代表，发病率、病死率较高，患病人群开始有明显年轻化表现，仅次于乳腺癌。为了提高晚期宫颈癌患者的生存质量、延长生存时间，一般采取手术、放化疗同步治疗方法，理想放疗是结合患者个体情况选择靶区致死剂量，周围正常组织受量少[1]。当前，医疗技术、计算机技术的发展，针对局部晚期宫颈癌开始尝试采取三维适形、容积调强放疗治疗，可以精准显示患者的靶区、危及的器官，从而合理选择放疗剂量、提升治疗效果、降低放疗对正常组织的损害所造成的并发症等问题[2]。为了更好的了解不同的放疗方案对局部晚期宫颈癌的治疗效果，本文就我院患者为例进行试验研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
试验对象选自2017年2月-2018年6月，总计80例。纳入标准：（1）经病理学证实的局部晚期宫颈癌患者；（2）患者知情同意；（3）医疗伦理委员会批准同意；（4）患者依从性良好，有配合能力。排除标准：（1）中途退出患者；（2）合并其他肿瘤患者；（3）合并精神障碍患者。以随机法进行80例患者分组，2组局部晚期宫颈癌患者例数相同。试验1组：患者最小38岁、最大72岁，平均年龄（53.0±4.8）岁；国际妇产科联盟(FIGO)分期：Ⅱb患者16例，Ⅲa患者23例，Ⅲb患者1例；癌症分型：鳞癌患者38例，腺癌以及混合癌患者各1例。试验2组：患者最小39岁、最大70岁，平均年龄（53.3±3.7）岁；FIGO分期：Ⅱb患者15例，Ⅲa患者23例，Ⅲb患者2例；癌症分型：鳞癌患者37例，腺癌患者2例，混合癌患者1例。试验1组与试验2组局部晚期宫颈癌患者癌症分型、FIGO分期等基线资料对比，P>0.05具有可比性。
1.2治疗方法
外照射部分——患者取仰卧体位，热塑体膜固定，CT增强扫描（层厚3mm），扫描腰1椎体上缘至股骨中段，勾画靶区、OAR。试验1组行三维适形放疗，DT40.0Gy、2.0Gy/次，20次，5次/周。结束后改野，以多叶光栅MLC遮挡直肠照射穿野，DT:10.0Gy、2.0Gy/次，5次，5次/周。试验2组容积调强放疗，双弧照射（弧长358°），DT50.0Gy、2.0Gy/次，25次，5次/周。
内照射部分——患者体位同外照射部分，超声下组织间插植，CT增强扫描（层厚3mm），扫描腰3至坐骨结节下缘，CT下勾画直肠、膀胱等OAR，取图形、手动优化放疗。试验1组遮挡直肠对穿照射，内照射权重增加，DT30.8Gy、7.7Gy/次，4次，1次/每周。试验2组DT26.0Gy、6.5Gy/次，4次，1次/每周。
1.3观察指标
记录2组局部晚期宫颈癌患者靶区剂量覆盖指数及危及器官OAR受量情况，参考参考ICRU83号报告计算适形度指数CI、不均匀性指数HI。
1.4数据分析
基于SPSS210版本统计学软件对80例局部晚期宫颈癌患者研究数据，计数型指标以n、%表示以及X2检验，OAR受量均数等计量型指标以（±s）描述以及t检验。P<0.05——指标差异有统计学意义。
2 结果
2.1靶区剂量覆盖相关指数对比
试验1组、试验2组局部晚期宫颈癌患者靶区剂量覆盖相关指数情况见表1。靶区CI经统计学处理，P<0.05。
2.2EBRT平均剂量比较
试验1组、试验2组局部晚期宫颈癌患者组间EBRT平均剂量情况见表2。组间指标差异明显，P<0.05。
2.3相关指标比较
试验1组、试验2组局部晚期宫颈癌患者组间EBRT联合IGABT剂量等效累积DEQD2见表3。组间多项指标差异明显，P<0.05。
3 讨论
宫颈癌具有临床多发趋势，需通过多种治疗联合以延长患者的生存时间，高剂量放疗是治疗局部晚期宫颈癌的关键[4]。放疗治疗中OAR的D2CC在受照剂量增大过程中不良反应也随之提高，增加了安全性风险，例如急性放射损伤情况明显增加，为了保证患者的安全性，需在制定EBRT、IGABT计划时降低OAR受量[5]。张维帅,杨东明,贺蕾,吴雅晶,卢庆刚研究指出，宫颈癌容积调强放疗、三维适形放疗分别联合三维近距离治疗均可较好覆盖靶区,有效控制肿瘤,但前者联合治疗下膀胱等OAR受量低[6]。
综上所述，局部晚期宫颈癌治疗中，宫颈癌容积调强与三维适形放疗联合三维近距离治疗效果均显著，需结合患者个体情况选择治疗方案。
参考文献：
[1]齐曼,宋冀,郑艳杰.调强放疗与三维适形放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及毒副作用观察[J].实用癌症杂志,2015,30(05):698-700+707.
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[3]乔志安,杨立鑫,王晓贞.三维适形放疗与调强放疗分别联合腔内后装放疗治疗中晚期宫颈癌的效果对比[J].中国医药导报,2017,14(29):89-92.
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[5]丁思娟,唐朝晖,何宝桂,廖琳,吴辰.三维适形放疗同步多西他赛与顺铂治疗局部晚期宫颈癌的临床研究[J].中外医疗,2015,34(21):71-73.
[6]张维帅,杨东明,贺蕾,吴雅晶,卢庆刚.三维适形放疗与容积调强放疗治疗局部晚期宫颈癌比较研究[J].临床军医杂志,2019,47(03):287-289.
论文作者:刘辉, 王素英
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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