江波兰 (德阳市人民医院 四川德阳 618000)
摘要：目的 探讨体检中心进行质量控制运用的方法与效果。方法 在医院体检中心组建4级体检报告质控小组，由体检中心全体工作人员参与，制定相应的岗位职责、工作制度及体检流程，并对体检报告质量进行全面、全程的持续监控。结果 实施体检报告四级质控，培养了优秀的体检队伍，大大提高体检报告质量，从而进一步提升体检中心的服务质量和服务水。结论 质量控制的运用对体检质量起到了关键性作用，避免了差错和事故的发生，提高了工作效率，同时增加了客户的满意度和粘度，值得推广。
关键词：体检报告；质量控制；运用体会
Application Experience and Effect of Medical Examination Quality Control in Physical Examination Center
Jiang Bo Lan
People's Hospital of Deyang City Sichuan Deyang 618000
Abstract；Objective To explore the method and effect of quality control in medical examination centers. Methods The quality control team of level 4 examination report was set up in the hospital physical examination center. All the staff members of the medical examination center were involved to make the corresponding job responsibilities，working system and physical examination procedure. The quality of medical examination report was monitored continuously and completely. Results The implementation of physical examination report four quality control，training of excellent physical examination team，greatly improving the quality of medical reports，so as to further improve the quality of medical center and service water. Conclusion The application of quality control plays a key role in the quality of medical examination，avoiding the occurrence of errors and accidents，improving work efficiency，increasing customer satisfaction and viscosity，and is worth promoting.
Key words：Physical examination report；Quality control；Use experience
体检报告是依据体检客户检查项目的信息综合而成，可客观地反映体检客户身体的健康状态，为相关疾病的诊断、预防、治疗提供重要的依据[1]，也是实施健康教育的最直接的手段和方法。随着健康意识的增强，人们越来越重视体检结果的准确性和可靠性，关注体检报告的质量。所以，高质量的体检报告直接反映体检中心甚至该医院的技术、质量、服务等综合能力[2]。我中心为了提高体检报告质量，针对经常发生的问题进行具体分类、整理、分析，制定了四级质量控制，以降低体检报告的差错率，确保体检报告的质量，对已经存在的问题及采取的措施进行探讨，为提高体检报告质量提供参考。德阳市人民医院自2015年起成立质量控制（质控）小组，重点开展体检报告分级汇总审核与质量监督管理工作现在通过2015-2016两年质控小组工作实施情况，进行质控情况分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年1月至2016年12月期间德阳市人民医院体检中心完成的（个人和团体）体检报告共计77902份。
1.2方法
根据体检中心质量控制管理要求，设定4级质控小组，分别查出并记录质量差错问题（以次数计算），小组之间相互监督管理质量，以保证落实整体体检质量持续改进。
一级质控组（报告整理组）：核对内容：逐一核对指引单上所有检查项目：一般信息、检验、超声、临床、放射、血压、及其他等。①了解每个检验项目的出结果时间．如果发现在规定时间内无结果需尽快联系检验科。查明原因，当天问题当天解决；②详细核对超声各项结果内容有无错别：性别与描述是否不符、诊断与描述是否一致等，发现问题立即联系超声科相关医生进行纠正；③CT、MRI要核对检查结果与申请部位是否一致，核对有无遗漏、错检等。如发现问题及时追踪，直至问题解决；④发现传染病需及时按相关规定及程序进行上报；发现危急值必须当天及时通知主检医生进行专业性建议并及时通知到体检者以便配合及时进一步检查和治疗；⑤如有下级质控整理小组返回的指引单，需重新核对后两天内及时处理，如有特殊情况，需要特别说明情况；⑥核对无误后的指引单在右下角签字后交给下一级质控组进行处理；⑦核对组内成员经常组织讨论、沟通、相互学习．遇到问题及时解决。
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二级质控组主（录入报告质控组）：任务是审核各实验室传回的检验数据、影像资料信息的完整性，核对身高、体重、腰围、血压的数值、单位是否准确；如果不完整，及时找相关科室进行沟通并加以解决。
三级质控组（总检医师质控组）①主要承担对异常检出的综合分析，归纳汇总、全面分析并对比历年体检结果，最后给出科学的、客观的、全面又突出重点的总检报告，包括阳性体征及健康指导建议，让受检者对目前自身健康状况以及干预措施一目了然。②注重体检报告的格式是否突出重点；③在总检的时候核查报告结论与描述是否一致；通过对比，核查是否有漏诊的情况，如果质量问题，及时返还一级质控小组进行处理。
四级质控组（终审质控组），组员对终审报告进行二次审核，初次审核是对成册报告有无缺页、多页现象（打印机或体检系统可能出现的问题）及封面信息张冠李戴等；二次审核内容包括：①主检医生有无漏下结论的阳性结果；②查找并核对影像学资料MRI、CT等影像学片子的姓名、性别、年龄、流水号等信息与体检报告信息是否一致：③如果审核时发现有问题则需要返回相关质控小组进行重新核对修改并记录，及时追回。所返报告追回不得超过两天；④报告整理完毕后注意规范登记，放对位置，团体报告和个人报告专人分开管理，以便日后领取及查询；⑤定期整理资料室，提高工作效率，做到整理架有标识、工作区域有界限。灵活运用醒目标识，及时更新整理各类资料，以提高工作效率。
在体检报告分级汇总审核与质量监督管理工作中，制定了质量控制与持续改进工作流程，通过两年来体检报告分级汇总、审核并实施四级质控监督管理数据比较，每级质控都发现不同质量问题，每处问题都有记录，提出相应持续改进措施。
2 结果
2.1 一般情况：在77902 份报告中，查出质量问题共计2832处。一级质控组查出问题主要涉姓名及性别、年龄错误；检查结果与申请部位不一致。二级质控组查出问题主要涉及导入的辅助性检查项目结果不全、结论与描述部位不符；身高、体重、腰围、血压的数值、单位录入错误。三级质控组查出问题主要涉及专科体检医生录入不规范、漏录、错录；辅助性检查倒入数据与原始单不符；四级质控组查出问题主要涉及医生的汇总分析结论与建议不符，漏下阳性体征的结论及建议，所有体检报告原始资料与指引单信息不一致；体检报告资料与封面信息不一致。
2.2 质控问题：两年对比情况分析：2015年核查体检报告38963份，查出问题共计1692 处，因体检报告质量问题投诉3份；2016年核查报告共38939份，查出问题共计1145处，因体检报告质量问题投诉1份，2016年少于2015年。两年对比4个质控组，2015年查出问题1692份，2016年查出问题1145份，明显低于2015年。说明一系列持续改进措施收到明显效果。
3 讨论
重视体检的质量控制，减少因差错所引起的投诉，提高体检客户的满意度[3]，增加体检客户的粘度，进一步提升科室及医院的形象。体检质量控制的重要组成部分是体检报告的质量控制，他贯穿体检全流程、全过程、任何环节出现问题都会影响到体检报告的质量。
在体检报告分级汇总的主要流程中实施质量控制：体检报告质量与体检各环节，各部门无缝衔接。例如：一级和二级质控组由多年体检工作经验的护士承担，具有熟练发现错误、漏录、缺项等不规范的纠错质控能力。按照体检监督机制，及时反馈当事医生，及时纠正，防止错误报告流出，总检是三级质控组，主要承担对异常检出的综合分析，所做的结论、建议的准确性和完整性。四级质控组的任务是专职核对打印后的体检报告。各质控组分工明确、责任到人，通过两年来工作分析，可以看到四级质控组质量问题明显减少，流程实施质量控制有效。
不断完善体检报告质量监管体系[4]：体检报告质量控制和持续改进是体检质量管理体系的重要一环。体检中心质控小组的主要责任是明确岗位职责和工作制度，以及落实具体改进问题和监督，以保证质量的持续改进。所以，要不断培养员工牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，从体检环节质量规范做起，让质控和持续改进形成常态化。
培养一批高水平体检医护人才队伍[5-6]：体检报告的质量是反映体检水平的重要依据，是参加体检的所有医务人员共同的劳动和智慧的结晶，培养一批高水平、高素质体检队伍是保证体检质量、体检报告质量的前提。
参考文献
[1]胡燕生，梁金凤，李斌.健康体检报告与病历书写基本规范[J]. 中国病案，2011，2（1）：4-5.
[2] 李志，杨青，许菡菡. 标准化流程管理在体检报告中的应用[J]. 中国疗养医学，2013，11（6）：1018-1019.
[3]郭季春，张凌云，杜强．健康体检后的个案解读[J]．中华健康管理学杂志，2010（4）：374—375．
[4]徐红芳，杜于茜，陈卫玲，等．健康体检报告书写缺陷的成因及对策探讨[J]. 医院管理论坛，2013（10）：62-64.
[5] 颜玉英，王瑜，郑万芳. 体检报告质量控制中存在的问题及应对措施[J]. 海南医学，2013，23（11）：1696-1698.
[6] 张花影，杨骅，王洪军，等. 中国健康体检质量控制现状与展望[J]. 解放军医院药理杂志，2013，20（17）：628-644.
论文作者:江波兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/6/1
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