湖北省武汉市新洲区妇幼保健院 430412
摘要：目的：观察拉贝洛尔联合硫酸镁并辅以小剂量阿司匹林治疗早发重度子痫前期孕妇的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法：收集来我科就诊的临床诊断为早发型重度子痫前期的患者55例，将其随机分为观察组与对照组，观察两组患者的治疗前后收缩压及舒张压的情况，比较两组患者在妊娠终止时间、分娩方式及新生儿评分方面的差异，并且比较两种治疗方式不良反应的发生情况。结果 治疗后观察组的收缩压及舒张压与对照组之间的差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者终止妊娠的平均时间为245.6±8.4天，而对照组为238.6±7.6天，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者在分娩方式方面的差异无统计学意义（P>0.05），在新生儿评分方面的差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组在心悸及血压突然下降方面的与对照组之间无统计学差异（P>0.05）。结论 拉贝洛尔联合硫酸镁并辅以小剂量阿司匹林治疗早发型重度子痫前期孕妇有较好的效果。
关键词：拉贝洛尔；硫酸镁；阿司匹林；重症子痫前期
早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重并发症，其特点是发病早、起病急、并发症多且重、母儿预后差，导致围产儿及孕产妇较高的死亡率[1]。
早发型重度子痫前期的患者在妊娠早期变会有高血压及蛋白尿的表现，且会随着妊娠时间的延长病情逐渐加重，严重时会损伤心肝肾等脏器的功能，出现子痫等并发症，严重威胁母婴的健康，终止妊娠虽可使患者摆脱危险，但却大大增加早产的发病风险，另外由于早发型重度子痫前期的胎儿因胎盘供血不足，使胎儿在子宫内慢性缺氧，从而增加围生儿的病死率[2]。有研究报道[3]，小剂量的阿司匹林在预防妊娠期高血压综合征出现子痫前期或子痫的情况。现阶段寻找有效的治疗方法来改善母儿的预后，是临床研究的热点问题。本研究收集来我科就诊的临床诊断为早发型重度子痫前期的患者55例，采用随机数字表法将其分为拉贝洛尔联合硫酸镁并辅以小剂量阿司匹林治疗组（以下简称观察组）与硫酸镁联合拉贝洛尔治疗组（以下简称对照组），观察两组患者治疗前后收缩压及舒张压的变化情况，比较两组患者终止妊娠时间、分娩方式及新生儿评分，得出结论，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本研究收集从2013年8月-2015年8月来我科就诊的临床诊断为早发型重度子痫前期的孕妇55例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，其中观察组29例，对照组26例。观察组患者的年龄在19-38岁，平均为38.5±7.2岁，发病孕周为30.4±5.4周，初产妇18例，经产妇11例，单胎妊娠28例，双胎妊娠1例，对照组患者的年龄在20-37岁，平均为37.8±6.9岁，发病孕周为31.2±5.0周，初产妇16例，经产妇10例，单胎妊娠25例，双胎妊娠1例，两组患者在年龄、发病孕周、孕产次等方面的差异无统计学意义（P>0.05），基线资料均衡可比。
1.2 本研究的纳入 ①知情同意且愿意参加本研究，并配合本研究的治疗；②血压具有可控性的患者；③不管蛋白尿值的大小只要病情稳定者；④B超监测提示具有正相的脐带舒张末期血流波形和胎儿继续生长；
1.3 治疗方法 观察组患者采用拉贝洛尔联合硫酸镁并辅以小剂量阿司匹林进行治疗，拉贝洛尔的用法为100mg加入250ml溶质质量分数为5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，滴注速度依血压变化情况进行调整，同时将25%的硫酸镁60ml加入5%的葡萄糖溶液1000ml中缓慢静脉滴注，每天1次，同时口服小剂量的阿司匹林，75mg/d；对照组患者采用硫酸镁结合拉贝洛尔进行治疗，用量及用法均与观察组相同。两组患者在以上治疗的同时均要卧床休息，进食富含优质蛋白、低钠、高钙饮食，且给予镇静以及促进胎肺成熟的治疗等。
1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗前后收缩压与舒张压的变化情况；②比较两组患者终止妊娠的时间、分娩方式及新生儿Apgar评分；③两组患者不良反应发生情况的比较。
1.5 统计学方法 采用EXCEL2003进行数据的双录入，核查并纠错。数据分析采用SPSS 21.0统计软件进行，剂量资料采用均数±标准差的方式表示，计数资料用率进行描述，满足方差齐性的计量资料两组间的比较采用t检验，计数资料采用X2检验进行检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者治疗前后收缩压与舒张压的比较
对观察组与对照组患者治疗前后收缩压与舒张压的值进行比较发现，治疗前两组患者的收缩压及舒张压之间的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的收缩压及舒张压与对照组之间的差异均有统计学意义（P<0.05）.（详见表1）
2.2 观察组与对照组患者在终止妊娠时间、分娩方式及新生儿评分方面的比较
对观察组与对照组患者在终止妊娠时间、分娩方式及新生儿5分钟评分方面的情况进行比较发现，观察组患者终止妊娠的平均时间为245.6±8.4天，而对照组为238.6±7.6天，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者在分娩方式方面的差异无统计学意义（P>0.05），在新生儿评分方面的差异具有统计学意义（P<0.05）.（详见表2）
3 讨论
目前国内外关于早发型子痫前期到子痫的时间界定尚无统一的标准，多数的研究将34周之前发生的子痫前期患者称为早发型[4-6]。妊娠期高血压疾病的基本病理变化为全身小动脉痉挛及血液动力学改变，造成孕妇全身各主要脏器（肝、肾、脑）及胎盘血栓形成，组织缺血坏死，该病理变化发生越早、持续时间越长，病变越严重[7]。临床上对早发型重症子痫前期患者的治疗中首选的药物是硫酸镁，硫酸镁的药理作用主要是抑制形成人体运动神经末梢，减少人体内乙酰胆碱激素的释放，从而解除孕妇痉挛，降低其血压，此外硫酸镁还能够帮助三磷酸腺苷恢复功能，从而有利于孕妇血管的扩张，并防止孕妇发生抽搐症状[8]。而阿司匹林的作用机制是通过抑制前列腺素I2合成需要的环氧化酶的活性，从而胎盘动脉及绒毛部位的血栓素A2的合成，而小剂量的阿司匹林主要是通过调节前列腺素I2与血栓素A2的比值，降低血管对活性物质的敏感性，从而起到扩张血管，降低外周血管阻力，改善血流灌注的作用。拉贝洛尔是水杨酸的氨基衍生物，对α及β肾上腺素能受体有竞争性的拮抗作用。
综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁并辅以小剂量阿司匹林治疗早发型重症子痫前期的孕妇有一定临床效果，且降低了因使用硫酸镁及阿司匹林所造成的药物不良反应，值得在临床上应用。
论文作者:张红英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
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