【摘要】目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石的手术护理配合体会，总结护理经验，提高护理质量。方法 回顾性分析53例胆总管结石患者护理配合。结果 经腹腔镜下胆总管切开取石手术成功率达到100％，无中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤，效果满意。结论 腹腔镜下胆总管切开取石手术配合应做到熟练、准确。
【关键词】腹腔镜 胆总管切开取石 手术配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0247-02
绪论
胆囊结石合并肝外胆管结石约占胆石症患者的9.2％～14.3％[1] 。目前，腹腔镜胆总管切开探查、取石术已经成为肝胆外科一项较为成熟的手术，其与传统开腹手术相比具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点．腹腔镜胆总管探查术适应症[2] ： (1)估计胆总管经胆道镜能取尽； (2)无肝内胆管结石； (3)无胆总管下端括约肌狭窄； (4)无需做胆肠内引流。自20世纪90年代初Phillip[3]首次报道腹腔镜胆总管切开探查、胆道镜取石术以来，该术式在国内外广泛开展。
一、资料与方法
我院手术室于2012年1月～2013年8月收治胆总管切开取石患者53例，实施了腹腔镜下胆总管切开取石术，效果满意。其中男29例，女24例；平均年龄41岁。
术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。
术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。
术前腹腔镜器械准备：腹腔镜系统、高频电刀、冲洗吸引装置、腹腔镜专用器械l套及胆道镜系统，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。
一般用物准备：常规腹腔镜器械包、布类、一次性用物准备。
麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。
手术体位为仰卧位，左侧上肢用中单包裹放于体侧，术中将手术床置于头高脚底15-20度，左倾15-20度。
术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节腹腔镜系统、高频电刀、冲洗吸引装置。②递11号尖刀于脐下切开皮肤，置入鞘口，放入腹腔镜，再递11号尖刀分别于剑突下、右肋缘下锁骨中线、右肋缘下腋前线置入第二、三、四个鞘口。③递分离钳电凝钩弹簧钳分离胆囊三角处胆囊管和胆囊动脉，递已上好的钛夹和可吸收夹钳夹，分离剪剪断胆囊管和胆囊动脉，电凝钩分离胆囊床并彻底止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④递分离钳确定胆总管后，递细穿刺针抽吸胆汁再次确定，再递电凝针切开，用取石钳取出大结石，再用胆道镜检查并用取石网取出残余小结石。⑤手术医生根据胆总管粗细来选择T管型号，递持针器和3-0可吸收线缝合胆总管，并固定好T管从右肋缘下腋前线切口固定。⑥冲洗腹腔并检查胆囊床有无渗血、胆总管有无渗出。清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。⑦手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内消毒备用。
巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺脐下鞘口后手术床变为头高脚底15-20度，左倾15-20度。这样可充分的暴露术野并且不易损伤腹腔脏器。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值。在穿刺进入腹腔的过程中，要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。⑤术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告医生及麻醉师。⑥调节室温到22～24摄氏度，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。⑦手术结束及时整理腹腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。
二、结果
我院经腹腔镜下胆总管切开取石术手术成功率达到100％，无中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤，效果满意。
三、讨论
微创手术是是新世纪的一项新技术，是外科领域的一项新革命，也是今后外科及其他科室的发展方向，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有很多优点：①损伤小、切口小、瘢痕小、腹壁外观美容，符合现代人对审美的追求。②手术效果好，可以达到开放手术的效果。③术后并发症少。④恢复快、住院时间缩短、病房周转快。⑤腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石疗效确切，是一种安全的手术方法；传统的开腹手术虽然治疗效果比较确定，然而具有出血多、创伤大、并发症多等缺点，特别是对于老年人群，开腹手术常常给机体带来巨大的创伤，严重影响到患者的生活质量[4]。腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉精密仪器使用方法及手术程序，学会排除仪器常规故障及手术器械日常保养，延长器械使用寿命，保证手术顺利进行，创造良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]陈训如． 微创外科在胆道外科疾病治疗中的地位[J]．中华外科杂志，1999，37(1)：695-696．
[2]钱礼，郑树森，张启瑜等．钱礼腹部外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：877．
[3] PHILLIP E H．New techniques for the treatment of con—moll bile ductcalculi encountered during lapm'oscopic
ch01ecystectomylJ J．ProblGenSurg，1991，8(6)：387．
[4] 刘崇忠，胡三元，王磊等．腹腔镜胆总管探查术587例临床分析[J]．中华外科杂志，2007，45(3)：189—191．
论文作者:张杰生
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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