山东省胶州市人民医院北院外三科 266300
摘要：目的：观察思密达保留灌肠配合口服水杨酸类药物治疗溃疡性结肠炎的效果。方法：选用经电子结肠镜确诊的溃疡性结肠炎患者27例给予水杨酸类药物口服加思密达保留灌肠。结果：27例显效20例，占总数74%，有效7例，占总数26%。结论：口服水杨酸类药物加思密达保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效可靠。
关键词：溃疡性结肠炎；药物口服；保留灌肠；护理
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠的 慢性非特异性炎症性病变。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复性发作的慢性过程。本病可发生于任何年龄，多见于20—40岁，亦可见于儿童或老年人，男女发病率无明显差异，病变部位多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠、甚至全结肠。情绪激动、劳累、饮食失调、继发感染等为发作的诱因。
溃疡性结肠炎目前病因尚不十分明确，缺乏根治性措施，临床常用1、水杨酸柳氮磺胺吡啶口服，但疗程长（维持1—2年），不良反应有消化道反应如恶心、呕吐、食欲减退，粒细胞减少、再生障碍性贫血等。2、另一类是5—氨基水杨酸的特殊制剂美沙拉嗪等，不良反应明显减少，但价格昂贵。3、近来，临床应用思密达灌肠配合口服药物治疗溃疡性结肠炎，收到良好疗效，现报告如下：
1.临床资料
1．1一般资料 我院消化科自2012年7月至2014年7月共收治溃疡性结。肠炎病人27例，其中男16例，女11例，年龄26—70岁，病程8个月至6年，其中慢性复发性26例，慢性持续性1例。对27例溃疡性结肠炎患者给予上述其中一种药物口服加思密达保留灌肠。
1．2 临床表现 患者均有轻重不一的腹泻，轻者每日3—4次，重者每日10次以上。大便潜+—+++，粪便呈糊状，粘液便10例，血性粘液便9例，粘液脓血便8例，3例患者自诉无腹痛，24例患者自诉有左下腹或下腹部疼痛，具有疼痛—便意—便后缓解的规律。
1．3 实验室检查 为粘液脓血便，大便潜血实验均为阳性，无致病菌及阿米巴原虫检出。
1．4 电子结肠镜检查：病变局限于直肠2例，直肠、乙状结肠20例，左半结肠4例，广泛性溃疡性结肠炎1例。
2 治疗方法：
2．1 水杨酸柳氮磺胺吡啶 为本病首选口服药，1、0g口服每日4次，病情缓解后改为0、5g每日4次，疗程1—2年。
2．2 5—氨基水杨酸的特殊制剂美沙拉嗪等，不良反应明显减少，但价格昂贵。
2．3 思密达6g+生理盐水100ml充分混匀后保留灌肠，每晚1次，14天为1疗程。
3 结果
27例病人显效20例，腹痛消失，大便潜血实验（—），每日排便1—2次，粪便成形。有效7例，症状基本消失，大便潜血实验（—），每日排便3—4次，粪便基本成形。
4 护理
4．1 心理护理 溃疡性结肠炎易复发难治愈，容易导致患者心情郁闷，影响治疗效果，故应主动关心体贴患者，经常与患者交流，指导患者合理休息，正确对待疾病，让患者保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患者介绍本病的主要表现及诱发加重因素，向患者介绍情绪激动、劳累、饮食失调、继发感染等常为诱发因素，应尽量避免，并讲清口服药物和灌肠配合治疗的目的及已取得成功的经验和疗效，并介绍同病室已成功治疗的病友。在条件允许的情况下，鼓励病人参加一些文体活动，以分散病人的注意力，消除紧张情绪。
4．2 应用口服药物的护理 水杨酸柳氮磺胺吡啶为磺胺类药物，应用时应多喝水。不良反应分为两类，一类是剂量有关的不良反应如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药可减轻消化道反应。另一类不良反应属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，因此服药期间必须定期复查血象，一旦出现此类不良反应，应改用其他药物。
4．3 灌肠的护理
4.3.1 灌肠前应嘱患者排空大小便，保持肠道清洁，有利于药物吸收。
4.3.2 为患者提供整洁、舒适的休养环境，注意病室的温湿度，灌肠时关好门窗并用屏风遮挡，注意保暖，以免患者受凉，同时保护患者隐私。
4.3.3 自制一次性灌肠器：将一次性输液器头皮针弃去，将滤网部剪掉，便可成为一次性灌肠器。（一次性输液器官腔细，对结肠粘膜刺激小）
4.3.4准备好灌肠液，将思密达6g溶解于100ml生理盐水中，温度在39℃—41℃，于每晚以肠道滴入法保留灌肠。嘱患者取左侧卧位，并用小枕垫高臀部10cm，用石蜡油润滑肛管前端，嘱病人做排便动作[1]，以松弛肛门括约肌，插入深度可根据结肠镜检查的病变部位而确定，病变部位在直肠的插入深度可在10cm—15cm，如果病变部位在乙状结肠或左半结肠，插入的深度可适度延长至25—30cm，滴入速度为每分钟60滴左右，30分钟滴完。灌肠后尽量让病人保留2—4小时，以不解出完全吸收为宜。每20分钟更换卧位1次，让思密达与肠壁充分接触以利病变粘膜修复。思密达的主要成分为蒙脱石，它具有层纹状结构非均匀性电荷分布，对消化道内的病菌、病毒及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高粘膜屏障对攻击性因子的防御功能；。经临床观察表明，用思密达进行保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，其药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对结肠粘膜起治疗与保护作用，促进其溃疡部位修复。它还通过激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ对消化道局部起止血作用，并能作用于阿片受体阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除肠道平滑肌痉挛，因此它对溃疡性结肠炎有解除疼痛和局部止血作用。
4.4 病情观察
治疗期间应注意观察患者大便的次数和性状，如大便是否混有粘液和脓血，腹痛是否缓解，腹部体征有无改变。还应严密观察患者的生命体征，有无电解质紊乱的情况。并记录具体症状缓解或消失的时间，将治疗前后的观察与检查结果作比较，以便综合判定疗效。
4.5 饮食护理
饮食对本病的治疗效果有较大影响。患者宜进柔软、易于消化、营养丰富、足够热量、少渣饮食，勿食生冷、油腻及多纤维素食物，注意食品卫生，避免肠道感染，诱发或加重本病。在配餐上根据患者口味，食品应多样化，使之增进食欲，以达到治疗目的。部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关，故应注意询问有关病史并限制乳制品摄入[2]。
5 小结
溃疡性结肠炎目前病因尚不明确，缺乏根治性措施，做好心理护理、饮食护理、及应用药物的管理至关重要，同时要教会病人熟悉诱发本病的因素，并尽量避免，以巩固治疗效果，减少复发。
参考文献
[1]陈维英，主编，基础护理学，江苏：科学技术出版社，1997.147
[2]叶任高，陆再英，主编，内科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2006.411
论文作者:张喜芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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