许聪颖
天津市宝坻区妇产医院 天津 301800
摘要：目的：探讨无保护会阴分娩法对母婴结局的影响。方法：对2014年1月1日—2014年6月30日顺产分娩的产妇的母婴结局进行对比分析，分为常规会阴切开分娩法组和无保护会阴分娩法组。结果：对两组产时及新生儿结局进行比较，两组均未发生会阴III度裂伤，无保护会阴分娩组会阴侧切率、产后出血发生率及新生儿窒息率明显下降，第二产程的时间差异无统计学意义。结论：为促进产妇产后恢复，保护母亲身心健康，我们应倡导无保护阴道分娩，降低头位分娩时会阴切开率，故此方法值得推行。
关键词：分娩；无保护会阴分娩法；常规会阴切开分娩法；母婴结局
会阴损伤是指源于分娩过程中的会阴切开或自发裂伤造成的生殖器区域的任何创伤，损伤会造成产后的短期和长期不良影响，短期影响包括产后出血、会阴伤口的缝合及产后康复延迟［１］；长期影响包括盆底肌群功能减弱造成的不良影响，如大小便失禁、性交疼痛和会阴疼痛［２-４］，这些问题常给产妇的生活带来一定的负面影响。会阴切开术是最常见的产科会阴保护手术，避免严重的会阴、肛门括约肌损伤并减低婴儿的分娩创伤，切开率为50％ ～95％［３］，严重影响了产妇的身心健康，也对未分娩的产妇造成一定的负面影响。［5］ 为降低会阴切开率并避免相关损伤，我们医院自2014年开始控制会阴侧切率，开展无保护会阴分娩法分娩，接产时准确判断、评估会阴条件，运用全新的保护会阴技术降低会阴侧切率，使自然产会阴切开率明显降低，很大程度上提高了产妇的生活质量，并对其效果进行观察，现报告如下。
1.资料与方法
１．1一般资料
选取2014年1月1日—2014年6月30日顺产产妇共1216人进行对比，2014年1月1日至3月31日采用常规会阴切开分娩法分娩576人，年龄19～38岁，平均年龄25.3岁；2014年4月1日至6月30日采用无保护会阴分娩法顺产分娩640人，年龄在18-39岁，平均年龄26.4岁，两组产妇年龄没有显著差异，无统计学意义，具有可比性。
1.２方法
（１）无保护会阴分娩法：即宫口开全后，产妇不自觉屏气向下用力时，指导产妇用力，不予腹部加压，不予人为扩张产道，不进行会阴按摩，不向内上顶托会阴。会阴后联合紧张时，开始用右手控制胎头娩出速度，以每次宫缩时胎头娩出0.5cm~1cm为宜，宫缩间隙不要协助胎头仰伸，等待下次宫缩再娩肩，在宫缩间歇期缓慢娩出胎儿。在有严格的会阴切开指征出现时行会阴切开，严重会阴裂伤不可避免时行托肛保护。（２）常规会阴切开分娩法：即宫口开全后指导产妇用力，会阴后联合紧张时行会阴切开，方法有会阴正中切开术及会阴侧切缝合术，常用的为会阴侧切缝合术[6]。在胎头拨露时即予消毒外阴及阴道口，铺好无菌巾单，行局麻或阴部神经阻滞麻醉下，胎头拨露至5-6cm 或胎头着冠时，趁宫缩间歇期伸两手指入阴道撑起会阴体，自阴唇后联合正中开始左斜45度一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60度，娩出胎儿后可自然恢复为45度，皮肤切口长约3-4cm，同时以纱布压伤口止血，并用右手大鱼际肌向内上顶托会阴体，左手向前下俯屈胎头，协助仰伸，顺势复位外旋转，下压前肩，上托后肩，松开右手，娩出胎儿。
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1.３．数据采集
比较两组间会阴侧切率、会阴III度裂伤发生率、第二产程时间、产后出血发生率及新生儿窒息率。
2.结果
两组产时及新生儿结局的比较：两组均未发生会阴III度裂伤，常规会阴切开组会阴侧切236人，会阴侧切率40.97%，第二产程时间平均73分钟，产后出血发生30例，产后出血发生率12.71%，新生儿窒息发生6例，新生儿窒息率2.54%；无保护会阴分娩组会阴侧切107人，会阴侧切率16.72%，第二产程时间平均82分钟，产后出血发生19例，产后出血发生率2.97%，新生儿窒息发生3例，新生儿窒息率0.47%；会阴侧切率、产后出血及新生儿窒息率均明显下降，第二产程的时间差异无统计学意义。
3.讨论
会阴切开的主要目的是为了在胎儿娩出时扩大阴道出口，缩短产程时间，让胎儿更快的娩出，降低新生儿窒息发生率。但很多医院将初产妇的会阴切开列为常规使用，认为这样可以避免会阴严重裂伤，防止新生儿头部受到过度的挤压而致颅内出血，预防产后盆底肌肉的松弛，且会阴切开刀口整齐，容易缝合。但会阴损伤无论是在分娩后的短期内还是在长期，都会对产妇的生理、心理和社会适应方面产生影响。科学评估产妇和胎儿，准确把握会阴切开术的指征这是有效实施限制会阴切开分娩方式的前提，熟练掌握助产技术，控制胎儿娩出速度这是科学实施限制会阴切开分娩方式的关键。无保护阴道分娩法实为限制性会阴切开，重点在于让胎头充分扩张软产道，尽量减少肛查和阴道检查次数，不用手扩张及保护会阴，减少产程中不必要的负面干预，强调最大限度地减少会阴切开，除非有明显的产妇及新生儿指征，促进自然分娩，达到最好的母婴结局，让分娩这一自然的生理过程回归自然。经过充分的评估后实施会阴切开，降低了会阴损伤的程度，也并不增加Ⅲ 度裂伤的危险，第二产程无延长，产后出血及新生儿窒息无增加，并可明显降低产后会阴疼痛。接产者要有足够的耐心和责任心，使会阴体充分扩张，不应过早的就行会阴侧切术。无保护阴道分娩法对会阴完整、减少产后会阴疼痛等并发症十分有益且对新生儿窒息无影响，为促进产妇产后恢复，保护母亲身心健康，我们应倡导限制性会阴切开，倡导无保护阴道分娩，降低头位分娩时会阴切开率，故此方法值得推行。
参考文献：
[1]Johanson R.Perineal massage for prevention of perinealtrauma in childbirth[J].Lancet，2000，355（9200）：250-251.
[2]Aasheim V，Nilsen AB，Lukasse M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma[J].Cochrane Database Syst Rev，2011（12）：CD006672.
[3]Harmann K，Viswanthan M，Palmier R，et al.Outcomes of routione episiotomy：asystematic review[J].JAMA，2005，293（17）：2141-2148.
[4]Carroli G，Mignini L.Episiotomy for vaginal birth [J].Cochrane Database Syst Rev，2009（1）：CD000081.
[5]张宏玉，华少萍，金松．会阴切开术的利弊分析〔J〕．护理学报，2009，16（9A）：6-9.
[6]《妇产科手术学》第二版307-311.
论文作者:许聪颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
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