宾县结核病防治所 黑龙江省哈尔滨市 150400
【摘要】目的:提高对结核性毁损肺的认识，为临床诊断、治疗提供依据。方法:收集68例结核性毁损和68例未出现毁损肺的肺结核患者的临床资料进行对比分析，并对结核性毁损肺患者耐药情况进行分析。结果:毁损肺组不规律抗结核治疗率高于非毁损肺组，差异有统计学意义(=8.7，P＜0.05);毁损肺组耐药率高于非毁损肺组，差异有统计学意义(=25，P＜0.01)，且毁损肺组耐多药率高于非毁损肺组，差异有统计学意义(=8.3，P＜0.01);毁损肺组中呼吸困难、咯血、消瘦症状明显多于非毁损肺组。68例结核性毁损肺患者耐药率为65.5%。单耐药6.5%，多耐药8.6%，耐多药45.6%，广泛耐药26.9%。结论:结核性毁损肺耐药率高，多为耐多药，不规律治疗、耐药、毁损肺互为因果、相互促进，应避免不规律治疗。
【关键词】结核；毁损肺；耐药性
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-143-02
结核性毁损肺是指因结核分枝杆菌反复感染引起一侧或一叶肺内有广泛而不可修复的病灶，如多发空洞、狭窄性支气管内膜结核、支气管扩张、肺不张，再加上广泛的纤维化，使病侧肺功能完全丧失[1]。结核性毁损肺常持续排菌，治疗困难，预后差，对结核病控制构成了严重威胁，是结核病疫情居高不下的重要原因之一。为提高对结核性毁损肺的认识，为临床正规、系统治疗该病提供依据，本文对68例结核性毁损肺临床特点及耐药情况进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2014年6月～2015年6月在我院复治的结核性毁损肺患者68例，男38例，女30例，年龄30～65岁，平均43.6岁，病程3～30年。随机抽取同一时期无毁损肺的肺结核复治患者68例，男32例，女36例，年龄22～68岁，平均40.2岁，病程10个月～16年。两组患者痰结核菌培养均为阳性，在年龄、性别方面无统计学差异，具有可比性。所有患者均不伴有肝炎、肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病。
1.2方法
对两组是否规律抗结核治疗、耐药情况、临床表现进行分析比较，并对耐药的结核性毁损肺的耐药类型、耐药分布进行进一步分析。
1.3痰菌检查及药物敏感试验
所有患者均行痰涂片抗酸染色(集菌法)、痰改良罗氏培养，药物敏感试验采用绝对浓度法，试验方法依据《结核病诊断细菌学检验规程》[2]，常用的试验药物有异烟肼(INH)、利福平(RFP)、利福喷丁(Rft)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、阿米卡星(Am)、卡拉霉素(Km)、卷曲霉素(Cm)、对氨基水杨酸(PAS)、左氧氟沙星(Lfx)、氧氟沙星(Ofx)、丙硫异烟胺(Pto)。单耐药:结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种抗结核药耐药。多耐药:结核病患者感染的结核菌在体外被证实对不包括同时耐异烟肼、利福平的1种以上的抗结核药物耐药。耐多药:结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同时对异烟肼、利福平耐药。广泛耐药:结核病患者感染的结核菌在体外证实至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物(卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星)中的至少1种耐药[3]。
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2结果
2.1两组抗结核治疗情况
毁损肺组68例中不规律治疗53例(67.9%)，非毁损肺组68例中不规律治疗36例(46.2%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2毁损肺组与非毁损肺组耐药情况
毁损肺组68例中耐药46例(67.6%)，非毁损肺组68例中耐药32例(47.1%)，两组耐药率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。毁损肺组68例中耐多药25例(35.3%)，非毁损肺组68例中耐多药9例(13.2%)，两组耐多药率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。
2.3毁损肺组与非毁损肺组临床表现
毁损肺组中咳嗽、咳痰68例(100%)、呼吸困难72例(92.3%)、咯血46例(59.0%)、发热37例(47.4%)、消瘦62例(79.5%);非毁损肺组中咳嗽、咳痰74例(94.9%)、呼吸困难34例(43.6%)、咯血25例(32.1%)、发热32例(41.0%)、消瘦38例(48.7%)。毁损肺组中呼吸困难、咯血、消瘦症状明显多于非毁损组，咳嗽、咳痰、发热症状无明显差异。
2.455例耐药结核性毁损肺的耐药情况
68例毁损肺患者中45例耐药，耐药率为66.2%。耐药的45例中4例为单耐药(8.9%)，6例为多耐药(13.3%)，24例为耐多药(53.3%)，12例为广泛耐药(26.7%)，耐多药比例最高。高耐药率依次为RFP(80.5%)、INH(82.6%)、Rft(65.2%)、Sm(65.2%)、Lfx(60.5%)，低耐药率依次为Cm(10.6%)、Km(24.6%)、PAS(25.6%）。
2.5相关定义
规律治疗：按中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》，完成规定疗程。耐药肺结核的诊断：依据《耐药结核病化学治疗指南》。单耐药：结核病患者感染的Mtb经体外证实对1种抗结核药物耐药。多耐药：结核病患者感染的Mtb经体外证实对 1种 以 上 的 抗 结 核 药 物 耐 药，但 不 同 时 包 括INH、RFP。耐多药：结核病患者感染的Mtb经体外证实至少同时对INH、RFP耐药。广泛耐药：结核病患者感染的Mtb经体外证实除至少同时对INH、RFP 耐药外，还对任何氟喹诺酮类的药物产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物［卷曲霉素（Cm）、卡那霉素（Km）和阿米 卡星（Am）］中的至少一种耐药。
3讨论
对结核病患者不规律治疗时间越长、治疗次数越多，产生耐药的可能性越大[4]。肺结核患者一旦发生毁损肺，因临床疗效差，又反复多次使用抗结核药，易出现或加重耐药，故毁损肺与不规律治疗、耐药亦相互促进。本研究中毁损肺组耐多药率明显高于非毁损肺组，与蔡宝云等[5]报道相似。近年耐多药肺结核的发病率有上升趋势，我国耐多药患者人数约占全球耐多药患者总数的近四分之一[6]，减少耐多药肺结核的发生及治疗现有的耐多药患者是我国结核病防控工作的重点，也是减少毁损肺的关键所在。大多数肺毁损患者持续排菌，且多为耐药菌。本组高耐药率依次为RFP(80.5%)、INH(82.6%)、Rft(65.2%)、Sm(65.2%)、Lfx(60.5%)，明显高于2012年WHO报告的对一线抗结核药物的耐药平均水平，考虑与毁损肺患者病程长，病情重，整体人群高耐药有关。除RFP、INH高耐药率外，Rft在体内外抗菌活性强于RFP，不良反应较RFP轻微，临床上应
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论文作者:刘敏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
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