（河南省许昌市中心医院血液内科 河南 许昌 461000）
【摘要】目的：观察糖皮质激素联合小柴胡汤对难治性免疫性血小板减少性紫癜的治疗效果。方法：糖皮质激素（泼尼松）每天每公斤体重按1.5mg的剂量，小柴胡汤方药：党参，柴胡，炙甘草，生姜，黄苓，半夏，大枣，每天使用1付，水煎后，分早晚两次服用。观察治疗后血小板计数治疗前后变化，心烦、腹胀、纳差、出血等症状的改善情况。结果：皮肤淤点、淤斑治疗后消失，月经量多、经期延长患者均恢复正常，心烦纳差症状消失；治疗1个月时，血小板恢复正常7例，显示有效5例，效果不明显及无效7例。结论：针对难治性免疫性血小板减少性紫癜，在糖皮质激素、免疫抑制剂、切脾等治疗无效或效果欠佳情况下，使用糖皮质激素联合中药小柴胡汤可收到一定效果。
【关键词】糖皮质激素；小柴胡汤；免疫性血小板减少性紫癜；治疗
【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0081-02
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一类常见的出血性疾病.ITP的治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂及脾脏切除等，首选治疗措施应用糖皮质激素。而针对难治性患者，单用糖皮质激素难以凑效。近5年来，我们采用糖皮质激素(泼尼松)联合小柴胡汤，治疗难治性ITP，取得较好效果，总结如下。
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1.资料与方法
1.1 诊断标准
ITP的诊断符合文献标准①；而针对难治性ITP的诊断，目前尚无统一的诊断标准，多数学者认为具有下列条件之一者为难治性ITP：（1）标准剂量糖皮质激素治疗4周，血小板仍＜50×109/L，或者血小板恢复正常，但激素减量血小板计数随之下降，或需泼尼松>30mg才能维持血小板数目稳定者；（2）脾切除后血小板计数仍＜50×109/L，或者血小板一度恢复正常又下降，需继续内科治疗者；（3）经糖皮质激素、脾切除、静脉注射免疫球蛋白、免疫抑制剂等多方面治疗无效，血小板＜50×109/L；（4）血小板计数＜20×109/L，尤以 ＜10×109/L有明显出血危及生命的重症患者.
1.2 临床资料
19例难治性ITP，男11例，女8例；年龄26～68岁；糖皮质激素标准剂量与疗程治疗失败患者11例；脾切除治疗失败者2例；泼尼松联合免疫抑制剂及静丙治疗失败者6例；临床症候，反复出血症状19例、心烦、腹胀、纳差17例。PLT＜10×109/L的患者8例，血小板＞30×109/L患者2例，介于二者之间9例。
1.3 治疗方法
全部病例均给予糖皮质激素（泼尼松）每天每公斤体重按1.5mg的剂量，激素和免疫抑制剂联合仅在部分患者使用。联合小柴胡汤，使用于全部19例患者治疗。具体方药如下：党参9g，柴胡12g，炙甘草3g，生姜6g，黄苓9g，半夏6g，大枣6枚。每天使用1付，水煎后，分早晚两次服用，治疗周期为1月1疗程。
1.4 临床指标观察
血小板计数治疗前后变化，心烦、腹胀、纳差、出血等症状的改善情况。
1.5 疗效参考文献标准[1]
显著有效：血小板计数>100×109/L无出血症状，持续3月以上。有效：血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L，无或基本无出血症状，持续2个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。
2.结果
2.1 临床症候变化
皮肤淤点、淤斑治疗1月后，10例消失；服药后月经量多、经期延长患者均恢复正常；治疗前心烦症状在14例，12例治疗1月后症状消失，在2月时，基本消失上述症状；15例治疗前纳差，治疗2周内症状消失9例，治疗2月后纳差症状均消失。9例腹胀，服药1个月之后，腹胀症状都消失。
2.2 检验指标改变
治疗1个月时，血小板恢复正常7例，显示有效5例，效果不明显及无效7例。
3.讨论
特发性血小板减少性紫癜是由于机体自身免疫抗体的产生，导致血小板破坏过多，骨髓明显表现为巨核细胞成熟障碍的一类出血性疾病，严重血小板减少可能导致重要脏器出血，危机患者生命，严重血小板减少患者应当给予血小板输注，以防止出血。临床上治疗首选糖皮质激素，治疗4周后血小板仍小于30×109/L，加大糖皮质激素用量，或者加用二线治疗如长春新碱，环孢素，有条件者可以直接加用利妥昔单抗治疗，以及促血小板生成素应用。也可以行脾切除治疗，其适应症是激素治疗无效，或激素有效，但在停药或减量后又复发时或对激素有禁忌症时；有时可联合采取免疫抑制剂治疗，适应于对糖皮质激素切脾疗效不佳或不能脾切除者及治疗后复发的病例；重症患者高度出血风险者，应使用大剂量静脉用丙种球蛋白。祖国医学认为，免疫性血小板减少性紫癜是由于外邪侵袭，导致心、肝、脾功能失调所致，属血虚症范畴。该文采用糖皮质激素联合小柴胡汤，对19例难治性免疫性血小板减少患者进行治疗，获得良好效果。临床上慢性ITP多见肝郁之变，故从肝论治，和肝化瘀[2]。而肝藏血，主疏泄最为重要，肝气不疏，则影响肝藏血，是肝不藏血，而血逸于脉外。从本病临床症状看，“心烦、纳差、腹胀”，按仲景少阳柴胡证，但见一证便是，可考虑用小柴胡汤治疗。国外有关ITP治疗研究，也有使用小柴胡汤的文献介绍[3]。该文认为特发性血小板减少性紫癜，系邪伏少阳，少阳枢机不利，肝不藏血所致。柴胡和解少阳，达邪于半表半里，黄芪有清郁热之功效，半夏和胃气，党参、大枣补益脾气以摄血，上述诸味中药切中病机。我们认为在糖皮质激素、免疫抑制剂、切脾等治疗无效或效果欠佳情况下，使用糖皮质激素联合本方可收到一定效果。但由于样本量较小，疗效尚待今后大样本临床总结。
【参考文献】
[1]张之南，沈悌主编.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，2007，172-175.
[2]倪静，王缨.和肝化瘀法治疗慢性特发性血小板减少性紫癜概述[J].江苏中医药，2012年06期.
[3]齐元富.小柴胡汤治疗特发性血小板减少性紫癜的效果[J].国外医学中医中药分册，1996年02期.
论文作者:尹振东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：血小板论文; 激素论文; 紫癜论文; 糖皮质论文; 症状论文; 患者论文; 免疫性论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;