（双鸭山市人民医院 黑龙江双鸭山 155100）
摘要：目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效。方法 选择我院2016年11月~2017年12月收治的重度混合痔患者32例，将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各16例，对照组采取传统外剥内扎术治疗，观察组采取吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗，对比两组手术指标和并发症。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（22.5±3.5）min、（31.7±8.5）mL、（4.6±1.3）d；对照组分别为（39.3±6.2）min、（53.4±12.8）mL、（10.3±1.8）d；差异均存在统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.3%；对照组并发症发生率为25%；差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔疗效确切，值得临床应用。
关键词：吻合器痔上黏膜环切术；混合痔；外痔切除术；疗效
痔是肛肠科临床上最常见疾病，该病由于位置不同分为内痔、外痔、混合痔[1]，混合痔最为常见和严重，严重混合痔对患者的生活影响巨大，临床治疗混合痔的方法为手术治疗，临床常见的为外剥内扎术治疗，虽能够取得一定效果，但该手术创伤较大，影响患者预后康复。本研究通过对我院2016年11月~2017年12月收治的重度混合痔患者采取吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年11月~2017年12月收治的重度混合痔患者32例，所有患者均符合中华医学会外科分会肛肠外科制定的《痔的诊断暂行标准》，患者均知情同意参加本试验，并签署知情协议通知书。排除麻醉禁忌症患者、手术禁忌症患者、合并肛门其他疾病患者、妊娠或哺乳期妇女。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组男10例，女6例；年龄19~60岁，平均（37.6±3.7）岁；病程1~10年，平均（3.9±1.5）年；其中Ⅲ度内痔患者有11例，Ⅳ度内痔患者有5例；对照组男11例，女5例；年龄18~62岁，平均（38.1±3.6）岁；病程1~9年，平均（3.6±1.7）年；其中Ⅲ度内痔患者有12例，Ⅳ度内痔患者有4例；两组一般资料对比，差异不存在统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者采取外剥内扎术治疗，采用肛管扩张器对患者进行扩肛治疗，将痔核充分暴露，在痔下黏膜和皮肤交界处进行V型切口，并将皮肤和皮下组织切开，向上进行剥离痔核直到齿线上并切除，结扎残端，将齿状线近端进行缝合；观察组给予患者吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗，取患者截石位，采取钢管扩张器对患者进行扩肛，观察患者痔脱垂位置，在距齿状线上进行缝合，放入吻合器并将其固定，对吻合口黏膜及出血情况进行检查，在结束吻合器痔上黏膜环切术后进行外痔切除术，在肛缘外1cm进行梭形切口，切除皮下结缔组织和松弛皮肤，到齿线下0.5cm，将皮下曲张静脉从、变性肌纤维进行清除，缝合切口，结束手术。
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1.3观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。
1.4统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采取（）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标对比
观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（22.5±3.5）min、（31.7±8.5）mL、（4.6±1.3）d；对照组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（39.3±6.2）min、（53.4±12.8）mL、（10.3±1.8）d；两组各项指标对比，差异均存在统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症对比
观察组患者术后出现1例肛门坠胀，并发症发生率为6.3%；对照组患者术后出现1例肛管狭窄，1例肛门坠胀，2例肛门瘙痒，并发症发生率为25%；差异存在统计学意义（P<0.05）。
3讨论
混合痔是临床常见疾病，该病由内痔、外痔血管丛融合所导致，由于初期患者症状轻微，部分患者羞于就诊或对疾病不够重视，导致出现脱垂、出血、感染等情况，重度混合痔严重影响患者的生活和工作。临床治疗方法以手术治疗为主，外剥内扎术是临床常见的手术方式，该方法具有复发率低、手术效果明显等优点，但外剥内扎术手术时间较长，术中出血量多，对患者带来的损伤较大，同时术后易出现疼痛等多种并发症，影响患者预后效果。随着医学技术的不断发展，人们对手术要求越来越高，在达到治疗效果的同时，减少患者的不适；吻合器痔上黏膜环切术能够将直肠下端黏膜环切除，向上悬吊脱垂痔，同时通过结扎动脉减少对痔的血液供应[2]，达到良好效果；该方法手术时间短，术中出血量少，能够缩短患者的康复时间；吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术还能够减少内痔下移，使肛门结构恢复正常[3]；另外，该方法还能够松弛皮肤和变性的结缔组织，有利于提高效果，减少并发症。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.3%；对照组并发症发生率为25%；差异存在统计学意义（P<0.05）。表明了吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔疗效确切，并发症少，值得临床应用。
参考文献
[1]赵根隆，陈裕.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术Ⅲ度混合痔的临床对比研究[J].新乡医学院学报，2014，，1（8）：646-648.
[2]何立辉，周敬学，罗先文.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].武汉大学学报（医学版），2012，33（3）：426-429.
[3]曾勇.吻合器痔上黏膜环切术加内括约肌切断术治疗合并肛裂的重度混合痔的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2011，4（30）：10-12.
论文作者:苏显鹏
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
标签：患者论文; 外痔论文; 黏膜论文; 并发症论文; 内痔论文; 统计学论文; 手术论文; 《航空军医》2018年11期论文;