湖南省常宁市妇幼保健院 421500
【摘 要】目的 探究腹腔镜下胆囊切除手术时机对急性结石性胆囊炎患者的影响。方法 回顾性分析98例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，其中在症状发作≤48h行腹腔镜下胆囊切除手术的有52例，即为A组，在症状发作＞48h后手术的有46例，记为B组。对比两组中转开腹情况以及两组腹腔镜下胆囊切除手术患者手术情况、术后恢复情况、并发症。结果 A组中转开腹率远低于B组（P＜0.05）；A组手术耗时、术后住院时间远短于B组（P＜0.05），术中失血量、术后腹腔引流量远少于B组（P＜0.05），并发症出现率远低于B组（P＜0.05）。结论 在急性结石性胆囊炎患者症状发作≤48h行腹腔镜下胆囊切除手术可减少中转开腹的情况、术中失血量与术后腹腔引流量、术后并发症，缩短手术时间与术后住院时间。
【关键词】结石性胆囊炎；腹腔镜下胆囊切除手术；手术时机
急性结石性胆囊炎是发病率较高的胆道系统疾病，在现阶段的治疗中腹腔镜下胆囊切除手术应用广泛，给患者造成的创伤小，术中输血量少，患者术后恢复速度也更快。临床上认为[1]，手术时机不同获取的临床效果也存在差异，在发病后48h是手术决策的重要时间点。本次研究将探究腹腔镜下胆囊切除手术时机对急性结石性胆囊炎患者的影响。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年6月至2018年6月期间我院接诊的98例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，根据手术时机的不同分为A组与B组。入选患者符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》中急性结石性胆囊炎诊断标准[2]，经超声检查确诊，行腹腔镜下胆囊切除手术治疗，排除肝肾、心功能障碍，血液系统疾病以及资料不全患者。A组52例，男女分别30例、22例，年龄20至68岁，平均（46.5±7.9）岁；B组46例，男女分别26例、20例，年龄20至69岁，平均（46.6±8.0）岁。两组临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
A组在症状发作≤48h行腹腔镜下胆囊切除手术，B组在症状发作＞48h后手术。手术采用三孔法方式，若手术操作中遇视野不佳的问题改为四孔法手术。若患者胆囊肿大，先在胆囊底部进行穿刺抽液，再行胆囊calot三角钝性分离；将胆囊管与胆囊动脉分离，维持胆囊管舒展，再用吸收夹夹闭胆囊管。若发生渗血、渗液问题，在winslow孔位置腹腔引流。
随访至患者出院。
1.3研究指标
（1）两组中转开腹情况。
（2）两组腹腔镜下胆囊切除手术患者手术情况、术后恢复情况、并发症。手术情况指标包括手术耗时、术中失血量，术后恢复情况指标包括术后腹腔引流量、术后住院时间。
1.4统计学分析
组间数据统计学差异的检验使用SPSS20.0，使用（）、（％）表示计量资料、计数资料，使用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组中转开腹情况
A组与B组中转开腹例数分别为1例、6例，占比分别为1.92％（1/52）、13.04％（6/46），A组远低于B组（χ2=4.551，P=0.033）。
2.2两组腹腔镜下胆囊切除手术患者手术情况、术后恢复情况、并发症
A组手术耗时、术后住院时间远短于B组（P＜0.05），术中失血量、术后腹腔引流量远少于B组（P＜0.05）；A组切口感染1例，B组切口感染、尿潴留分别2例、3例，A组并发症出现率远低于B组（P＜0.05）。见表2。
表 2 对比两组腹腔镜下胆囊切除手术患者手术情况、术后恢复情况、并发症
3.讨论
急性结石性胆囊炎起病急、进展快，患者胆囊管出现结石性梗阻，不能顺利排出胆汁致其在胆囊中瘀阻，长期对胆囊与胆囊管上皮细胞进行刺激，临床症状为胆囊壁充血、水肿等，治疗时面临着较大风险，威胁患者生命健康[3]。现阶段在治疗该病时行腹腔镜下胆囊切除手术已经获取临床上普遍认可，但关于该手术时机的选择意见并不统一。
本研究中，A组中转开腹率远低于B组（P＜0.05），提示在症状发作48h内手术可减少开腹例数；A组手术耗时、术后住院时间远短于B组（P＜0.05），术中失血量、术后腹腔引流量远少于B组（P＜0.05），并发症出现率远低于B组（P＜0.05），提示该时机手术可改善手术情况与术后恢复情况。在急性结石性胆囊炎发作早期，发生病变的胆囊和周围组织粘连不明显，便于手术进行。随着病情的发展，胆囊出现脓肿灶，体积显著增大并伴随肥厚，并且发生高浓度炎性细胞浸润，胆囊与临近正常组织粘连严重甚至出现纤维化，不仅会提升手术难度，还会增加开腹风险，术后并发症也较多[4]。相较于症状发作后48h手术，在症状发作≤48h行腹腔镜下胆囊切除手术操作更为简便，手术情况与术后恢复情况也较好。
综上，在急性结石性胆囊炎患者症状发作≤48h行腹腔镜下胆囊切除手术可减少中转开腹、术中失血量与术后腹腔引流量、术后并发症，缩短手术时间与术后住院时间。
参考文献：
[1]沈旦，郭庆渠，吴育连. 腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J]. 肝胆胰外科杂志，2016，28（3）：232-234.
[2]华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）[J]. 中华消化外科杂志，2011，10（1）：9-13.
[3]张剑，廖晓锋，李晓云. 不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效的评价分析[J]. 肝胆外科杂志，2016，24（2）：102-106.
[4]陈见中，陈章彬，滕毅山. 急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析（附74例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2017，22（2）：123-125.
论文作者:黄明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/10
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