【摘要】目的：评价早期护理干预预防顺产后尿潴留的效果。方法：2015年1月～2016年12月，医院产科成功顺产的对象188例，纳入对照组，常规分娩护理，针对尿潴留常规护理。2017年2月～2017年10月，医院针对顺产尝试开展早期护理干预处理顺产96例，纳入观察组，早期护理干预。对比尿潴留发生情况、排尿情况。结果：观察组尿潴留、尿不尽感、膀胱胀痛、留置尿管率发生率，以及产后排尿时间，尿潴留对象膀胱残余尿量、诊断到开始排尿时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期护理干预可有效的降低顺产后尿潴留发生率。
【关键词】顺产；尿潴留；护理干预
分娩是哺乳动物娩出胎儿的方法、生理过程。绝大多数女性一生之中都会经至少1次分娩，自然分娩是女性正当的权利。近年来，因居民对分娩认识水平的提升，产科整体医疗水平的提升，选择顺产的产妇明显增多。但顺产也有一定的不足，分娩疼痛非常剧烈，产力消耗比较大，术后也存在并发症。尿潴留是顺产后常见并发症，危害可大可小，部分对象不得不选择留置尿管，增加感染发生风险，不利于早期母乳喂养的落实[1]。近年来，居民对基层医院的医疗卫生服务质量要求越来越高，为此医院尝试提升产后尿潴留的护理质量。2017年2月，医院针对顺产尝试开展早期护理干预，截至2017年10月，处理顺产96例，取得较好的效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
2015年1月～2016年12月，医院产科成功顺产的对象188例，纳入对照组，年龄（26.1±1.8）岁，孕周（39.1±0.5）周，身高体重指数（BMI）(24.2±1.5）kg/m2。经产25例。使用过缩宫素26例，有不良孕产史31例。2017年2月～2017年10月，医院针对顺产尝试开展早期护理干预处理顺产96例，纳入观察组，年龄（26.1±1.8）岁，孕周（39.0±0.5）周，BMI(24.1±1.6）kg/m2。经产28例。使用过缩宫素20例，有不良孕产史18例。两组对象年龄、BMI、经产、使用缩宫素比重、有不良孕产史比重差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①成功顺产；②无严重的妊娠并发症合并症，孕产检显示正常，非巨大儿；③无绝对的剖宫产指征，如骨盆严重狭窄；④临床资料完整；⑤产妇知情同意。排除标准：①严重妊娠并发症、合并症，如子痫；②急诊；③特殊类型的妊娠，如瘢痕子宫；④出现难治性产后出血；⑤死胎。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理，包括临产前的产检、分娩相关知识健康教育、产程护理，助产护士发挥能动性，提供信息支持、口头安抚、护理指导、疼痛缓解、减轻疲劳等护理工作，对于分娩镇痛提供精神安慰、呼吸镇痛。对症处理胎头位置异常等问题，围绕产力维持、产程监护开展护理，以帮助降低难产风险。针对产后尿潴留的预防策略，主要包括术前并发症的宣教（尿潴留的发生率）、术后医嘱及早排尿，若超过2h未能排尿，则协助温水冲洗外阴、尿道口，对于出现的尿潴留，尿管插管导尿。
1.2.2 观察组
安排早期护理干预，主要内容包括。（1）术前护理：①更为详细的宣教，告知尿潴留的危害，发生的原因，主要与心理障碍、疼痛刺激、体力消耗等因素有关，告知术后可能采取的干预措施，产妇需要有足够的心理准备，不要有羞愧感；②掌握床上进行排尿的方法，并尝试进行训练。（2）术后护理：①分娩后，可立即50℃～55℃湿毛巾外敷膀胱区，持续10-15min；②进行耳穴按压，将王不留行贴压在耳穴肾区，每隔10min按压1次，每次1min；③点按肾盂、膀胱俞、肺俞，直至酸麻胀痛，擦法推拿膀胱经、阴肾经，持续3-5min。以上内容开展1项或多项，部分护理工作由家属承担。
1.3 观察指标
产后尿潴留发生率，产后排尿时间。发生尿潴留的对象，膀胱残余尿量、开始排尿时间。尿潴留相关症状发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，产后排尿时间、膀胱残余尿量、诊断到开始排尿时间通过正态分布，采用（ ±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，产后尿潴留发生率、尿潴留症状发生情况采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 尿潴留以及相关症状发生情况
观察组尿潴留、尿不尽感、膀胱胀痛发生率与留置尿管率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组产后排尿时间，尿潴留对象膀胱残余尿量、诊断到开始排尿时间分别为（28.5±11.4）min、（25.6±5.6）ml、（7.6±5.4）min，低于对照组（35.9±15.0）min、（33.0±6.2）ml、（24.5±11.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组尿潴留、症状发生情况以及留置尿管率对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
不同学者调查的产后尿潴留发生率存在较大的差异，meta分析顺产产后尿潴留发生率约为1%～7%，低于剖宫产。本组对象干预前对照组产后尿潴留发生率约为6.0%，处于正常偏高水平，这与基层医院产科综合服务水平相对较低，干预内容较少有关。采用早期护理干预后，观察组的尿潴留发生率显著下降，下降了约为70%。安排早期护理干预，针对尿潴留发生的原因针对性的护理干预，通过健康教育减轻心理障碍、培养产妇床上排尿的能力，同时重视热敷、按摩等干预，从而改善排尿功能、膀胱功能，预防膀胱痉挛，减轻疼痛对排尿系统的抑制作用[2]。大量循证研究也证实这些方法开展容易，有一定的效果[3]。
综上所述，早期护理干预可有效的降低顺产后尿潴留发生率。
【参考文献】
[1]陈红珍.产后尿潴留的发生原因及护理研究进展[J].护理研究,2016,30(16):1924-1927.
[2]蔡玲端，杨凤莲.早期护理干预对预防顺产后尿潴留的效果观察[J].中国实用医药,2016,11(15):253-254.
[3]蓝秀花.产后尿潴留的预防及护理进展[J].全科护理,2013,11（10）:940-941.
论文作者:豆红梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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