【摘要】目的：研究持续质量改进在医院供应室院内感染控制中应用。方法：选择2016年1月—2016年12月我院供应室集中管理中实施持续质量改进之后数据作为观察组，2015年1月—2015年12月未开展持续质量改进之前的数据作为对照组，两组均随机抽取500份消毒灭菌样本，并调查相应时段供应室医务人员共计100人次及随机选取科室1000例患者检查各样本的清洗质量、包装质量和灭菌质量，记录常规物品和紧急物品送达科室的时间及院内感染情况。结果：实施后，观察组清洗质量、包装质量、灭菌质量，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后，观察组上午常规物品送达时间、下午常规物品送达时间、紧急物品送达时间，均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后，观察组1年内发生院内感染率为0.30%，低于对照组1.20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：医院供应室实施持续质量改进能降低院内感染率，提高物品供应质量，缩短物品供应时间。
【关键词】持续质量改进；医院供应室；院内感染
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0330-02
医院供应室是医院各项无菌药物供应单位，主要包括：医疗器械回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放及一次性无菌注射用品的质量管理和供应工作，供应室消毒不彻底则会引起全院性感染，因此做好供应室消毒及质量管控显得尤为重要[1]。持续质量改进是质量控制中非常重要的环节，其主要是在持续工作过程中不断发现工作中出现的问题，并提出合理有效的改进措施，进而提高工作效率和质量[2]。近年研究发现，持续质量改进在医院各科室应用较为广泛，其促使院内人员人人参与，共同提高院内医疗质量，是一种在全面质量管理基础上的过程和环节管理[3]。本文主要研究在我院供应室集中管理中实施持续质量改进情况，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2016年12月我院供应室集中管理中实施持续质量改进之后数据作为观察组，2015年1月—2015年12月未开展持续质量改进之前的数据作为对照组，两组均随机抽取500份消毒灭菌样本，并调查相应时段供应室医务人员共计100人次及随机选取科室1000例患者患者。
1.2 持续质量改进方法
1.2.1成立质量控制管理小组，明确工作职责及检查方法 科室成立质量控制小组，组长为护士长，组员为高年资主管护师及高年资护师各1名组成，该小组主要负责消毒供应室质量监督、各项制度落实、护理基本理论及操作考核，并检查人员的劳动纪律、工作质量、各区域卫生情况，每日检查器械、器具、物品清洗、包装、灭菌质量，每月抽查3～5个灭菌手术包，记录检查结果。组长每月向各科室征求整改意见与建议，并了解科室物品使用及护理人员工作情况；不定期进行工作检查，并在护理部向医院感染科及上级部门汇报检查中出现的问题，提出相应整改意见及建议；月底将问题汇总，并召开1次科室护理缺点分析会议，对存在及发现的问题进行反馈。
1.2.2制定供应室工作流程、质量标准 参考《医院消毒供应中心管理规范》[4]中三项标准要求拟定新的工作流程及各班工作质量标准。（1）实行封闭式回收：对反复使用的医疗器械采用白色带盖胶箱封闭回收，并于供应室去污区进行清点，避免清点及装卸过程中导致的交叉感染，及其对医院环境造成的污染。（2）优化清洗流程：手工清洗器械时，应先将其放置于全效型多酶清洗剂中进行充分浸泡后，再进行刷洗或擦洗，且刷洗操作需在水面下进行，防止产生气溶胶；管腔器械应使用压力水枪冲洗，对可拆卸部分拆开后进行清洗。在清洗过程中切记不可使用钢丝球及其类似用具，也不可使用去污粉等用品，应选择与器械相配的清洗用具及用品，避免在清洗过程中造成的器械磨损，且清洗用具及清洗池应每天进行清洁、消毒。（3）清洁器械组合包装：清洁结束后，采用5倍带光源放大镜或目测检查清洗后器械及器具，器械表面、关节、齿牙处光洁，且无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，即为彻底去污的洁净器械。彻底清洁器械经两人检查核对物品及数量，准确无误后，将洁净器械放入清洁器械包装，签字确认，并在外指示标签上注明其名称、灭菌时间及锅次，便于后续追溯。
1.2.3加强培训教育 每周组织护士进行专业业务学习，每月进行1次考核，其学习内容主要为供应室工作制度、操作规程、医院消毒供应中心卫生行业标准等，包括：《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》等规范要求，并对手术室、妇产科等专科护士进行专科器械的清洗保养配备知识的培训，使其了解专科器械用途、清洁及灭菌方式，提高后续工作质量。
1.2.4增加工作人员，优化工作流程 根据新制定规范要求，合理增加工作人员，并根据职称及工作能力，实施层级管理，其中助理护士：回收、去污，护理师、主管护师：检查包装、无菌物品发放，主管护师：质量检测。根据消毒情况适当添加清洗消毒机、干燥箱、生物监测仪等设备，在节省人力的同时保障清洁质量，保证消毒人员均持证上岗，并做好设备日常维护。将各科室每天1次供应室回收增至2次，及时回收使用过的医疗器械，防止器械上污物及血迹干结，提高清洗灭菌质量。
1.2.5完善供应室灭菌物品终末质量的追溯 加强与临床科室与手术室之间相互联系，告知使用者在打开手术包、诊疗包打开过程中注意观察化学指示卡变色情况，同时检查器械清洁程度及留存外标识，发现有清洗、包装、灭菌质量问题的物品应立即通知收回，及时与质量控制小组成员讨论，查找原因，对责任人给予处理。
1.2.6实施标准预防 工作人员在回收、清洗过程中因实施标准预防操作，特别是手工清洗，必须使用专用清洗槽，清洗人员需穿着防水围裙，戴防水袖套，护目镜，穿防护鞋，严格做好个人防护。
1.3 观察指标
检查各样本的清洗质量、包装质量和灭菌质量，记录常规物品和紧急物品送达科室的时间及院内感染情况。
1.4 统计学方法
本文数据采取统计学软件SPSS19.0进行处理，数据均采取双人录入Excel表格，计量资料以（x-±s）表示，符合正态分布且方差齐时，两组间采取t检验；计数资料采取（%）表示，组间比较采取卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 样品各质量
实施后，观察组清洗质量、包装质量、灭菌质量，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 物品送达
实施后，观察组上午常规物品送达时间、下午常规物品送达时间、紧急物品送达时间，均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
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3.讨论
患者在医院接受治疗所使用的所有物品均由医院供应室进行提供，现代医院供应物品种类繁多，供应科室广泛，物品周转快，而物品清洁不彻底则会导致严重院内感染，供应室是医院感染控制重中之重，应加强供应室医疗管理，从源头上防止院内感染发生。近年研究发现，常规管理模缺乏一定技术标准，且医务人员对相关清洗、消毒、灭菌等专业知识较为匮乏，仅限于常规器械管道清洗及保养，对特殊器械及专科器械清洁保养了解不够深入[5]。
持续质量改进是一种“以患者为核心”的质量管理模式，现已广泛应用于医疗质量管理的各个方面，相关文献研究发现，持续质量改进能使医务人员多角度审视部门及本职工作，明确部门出现的问题及人员责任，提高工作人员积极性及业务能力，增强且满足要求能力的循环活动[6]。现代医学研究表明，持续质量改进是医疗质量管理中的必然趋势，随着时代的变迁，医疗质量是医院立足之根本，传统医疗管理办法已不能满足现今需求，需紧跟时代脚步不断创新，提高医护人员工作积极性，保证医疗管理质量[7]。
本文对我院实施持续质量改进前后情况进行对比，发现观察组在物品的清洗、包装及灭菌质量上均优于对照组（P＜0.05），且观察组物品送达时间较对照组明显缩短（P＜0.05），这与陆卫华等人[8]研究结果相似，因持续质量改进能在实施过程中不断学习，监督与执行并重，及时反馈实施中出现的问题，进行持续改进。本文还对我院患者感染情况进行研究，发现观察组1年内发生院内感染率为0.30%，低于对照组1.20%（P＜0.05），这与于文杰等人[9]研究相似，加强供应室消毒及质量控制，能有效降低院内感染发生率。
综上所述，在医院供应室实施持续质量改进能提高医院供应室工作质量，保证无菌物品消毒灭菌的质量，降低院内感染的发生率，为临床提供合格的无菌物品和优质的后勤服务保障。
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【参考文献】
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[9]于文杰,张晓秀,付桂枝.全程质控管理对消毒供应室医院感染的预防作用[J].中国临床研究,2016,29(11):1584-1585.
论文作者:梁佳艺1,黄永甜2,许泽玲3,邱美云4
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：质量论文; 医院论文; 物品论文; 器械论文; 院内论文; 科室论文; 统计学论文; 《心理医生》2018年34期 论文;