周亚楠1 崔明松2 李克宁3
（1烟台市北海医院加强医疗科 265701）
（2中国人民解放军71887部队医院急诊科 265600）
（3烟台市北海医院急诊科 265701）
【摘要】目的: 探讨CBP在AKI中的应用方法和效果。方法：主要采用回顾性性调查方法，并对AKI患者的临床资料，康复指导、护理过程以及效果进行全面的分析和研究，最后通过这些研究现象来总结出实用的CBP治疗技巧和康复指导方法，以便加快患者的恢复速度。结果：通过对这些AKI患者临床表现的仔细观察，发现通过采用CBP治疗方法后，患者恢复的速度大为提升，而且所有患者的治疗率也有了明显的改善。结论：CBP在AKI中的应用中具有非常好的治疗效果，同时做好临床监护工作不仅可以大大提高AKI患者的康复效果和质量，而且还可以减少手术后并发症的发生率。
【关键词】CBP治疗技术 AKI病状 血液透析 血液灌流
【中图分类号】R691.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0203-01
引言
重症急性肾损伤（ acute kidney injury ，AKI）患者会出现血流动力不稳定，很有继续恶化的趋势。对于AKI患者主张采用持续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗，通过缓慢的超滤清除患者体内多余的水分，再利用溶质的弥散和对流特性来清除体内毒素，从而达到弥补肾小球滤过和肾小管重吸收的功能。
一、AKI的发病机理及临床表现
众所周知重症AKI疾病是内科肾器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）死亡原因中最为常见和主要的因素。通常它是继发于休克、溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的综合症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而急性肾功能衰竭主要是由于患者体内肾小管坏死、肾小球滤过失效后，从而使患者出现血容量不足、肾血管收缩，肾血流量减少、血压下降、肾小球滤过率减少的现象。长期出现这种疾病的患者会因体内血液中毒素无法被过滤，而患有尿毒症，会给患者的身体的治疗带来极大的不便。通常患者会在临床上出现少尿或尿闭、电解质和体内代谢紊乱、氮质血症等问题。
二、CBP的主要特点
（一）溶质的清除率较高。（二）它能够清除患者体内的炎性介质。（三）能够进行营养支持。
三、CBP在AKI中的临床应用
其临床应用主要表现在：（一）AKI疾病患者的肾功会出现问题，从而会导致许多的药物、毒素及人体代谢产生的废物都难以顺利通过肾脏排除体外。而CBP能够准确对液体的出入量进行控制，同时溶质的清除率较高，能清除炎性介质，有助于全身炎症反应综合征的治疗。（二）AKI疾病患者的淋巴细胞丧失了免疫反应，就会分泌分泌大量的炎性介质和细胞因子，从而造成靶器官损伤。而CBP则可以很快的将血液自身抗体排除体外，保证了靶细胞的正常功能。（三）通常病人出现肾功能衰竭后，液体潴留也会长时间积累，导致整个心脏的负荷大大增加。而CBP则能够对患者体内的液体潴留进行缓慢清除，有效减轻了患者心脏的负荷，同时也缩小心室内径，有利于进一步治疗。（四）由于AKI疾病患者的肝脏功能会受损，因此导致体内的一些有害物质无法及时地排除，从而形成急性中毒。而CBP则能够对患者体内毒性物质进行持续有效的清除。对于那些不能解除毒性手术治疗是一种非常有效的治疗选择。
四、应用过程中应注意的问题
CBP治疗在AKI救治中虽然可以起到很好的治疗效果，但是这是建立在科学有效的治疗方案基础上，如果没有考虑到易出现的问题，提前做好应对准备工作，也会增大手术治疗的风险，甚至还会使病势更加恶化。而常见应注意的问题主要有：（一）对AKI患者的病床资料要了解准确，要检查治疗步骤的合理性。做好手术前的准备工作是提高手术效率和质量的基础，通常准备工作主要有病床资料的准确收集以及治疗方案的科学制定。如果不做好这些工作就会导致CBP治疗方法存在这样或那样的不完善，从而导致整个治疗失效。（二）必须要确保进行连续抗凝操作。鉴于CBP技术需要不断地维持体外循环特点，因此会出现血液凝血活化的现状。如果不能及时保证实施持续的抗凝操作，就会严重影响手术质量。（三）不能过快的清除患者体内的溶质和液体，因为正常的CBP血流速度大约为150～200 ml/h左右，要明显低于正常血液透析速度（180～300 ml/h）。故而患者出现高血钾后，必须先要采用血液透析纠正，使其趋于正常后，才可以缓慢的进行溶质和液体处理。（四）对治疗费用把握要合理。通常CBP治疗费用都是比较贵的，另外CBP滤过的时间较长，所需置换的液体相对较多，而且所有的管路又都是一次性的，故而医护人员在进行CBP治疗过程中，除了需要对治疗质量进行管理外，还需要对治疗费用进行有效控制。
参考文献
[1]陶海微，CBP治疗在AKI救治中的应用[J]，温岭市第一人民医院手术室，2013.
[2]杨敏，刘中民，刘泳，CBP治疗在AKI中的应用[J]，上海市东方医院心胸外，2013.
论文作者:周亚楠1,崔明松2,李克宁3
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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