黑龙江省北安市妇幼保健院 164000
摘要：目的：研究分析骨化三醇、钙剂对治疗小儿佝偻病的临床效果。方法：此次研究的对象是选择106例7个月～3岁确诊为维生素D缺乏性佝偻病的患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组采用口服骨化三醇胶囊和钙剂治疗，对照组给予注射VitD3及口服钙剂传统方法常规治疗。比较两组患儿的临床疗效。结果：患儿治疗1个月后，观察组显效率和总有效率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。各年龄组患儿在服用或肌注药物后均无严重不良反应和过敏反应。结论：骨化三醇能有效改善维生素D缺乏性佝偻病患儿的临床症状和体征，对治疗小儿佝偻病效果佳，值得广泛应用于临床。
关键词：骨化三醇；佝偻病；骨碱性磷酸酶
Objective：To study and analyze the clinical effect of ossification of three alcohol and calcium in the treatment of rickets in children. Methods：the subjects of this study is to select 106 cases from 7 months to 3 years old diagnosed with vitamin D deficiency rickets in children，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into observation group and control group，the observation group treated with ossification in three alcohol capsule and calcium treatment，the control group give the injection of VitD3 and oral calcium conventional treatment of traditional methods. The clinical efficacy of two groups of children was compared. Results：after 1 months of treatment，the apparent efficiency and total effective rate of the observation group were obviously superior to those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no serious adverse reactions and anaphylaxis in all age groups after taking or intramuscular injection. Conclusion：ossification three alcohol can effectively improve the clinical symptoms and signs of children with vitamin D deficiency rickets，and it is effective in the treatment of pediatric rickets. It is worthy of wide application in clinic.
[Key words] ossified three alcohol；rickets；bone alkaline phosphatase
维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病），是一种常见的小儿全身性疾病，因体内维生素D不足引起钙、磷代谢失调和骨骼改变，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能。佝偻病不直接危及生命，但因发病缓慢和家长不够重视，易被忽视。如果出现症状、机体抵抗力下降，容易并发肺炎、腹泻等疾病[1]。但是一旦疾病发生，准确而有效的治疗就显得至关重要。现就口服骨化三醇及钙剂在我院诊治疗的106例患儿的临床效果总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
106例患儿于2013年1月-2014年1月来我院就诊的佝偻病患儿。事先征得了患儿家长的同意，男57例，女49例。7个月～1岁47例（44%），1～2岁50例（47%），2～3岁9例（8%）。1岁内奶量可达到800 ml/d，69例（69/106，65%）；1～2岁奶量可达到600 ml/d，50例（30/59，51%）；2～3岁奶量可达到500 ml/d，5例（5/9，56%）。就诊之前每天规律足量服用维生素D 24例（23%），未规律服用或者每日剂量不足82例（77%），有多汗、睡眠不安、夜惊等症状101例（95%）。出现枕秃102例（96%），有鸡胸、漏斗胸、“O”型腿、“X”型腿、出牙延迟、前囟延闭等体征的72例（68%）。骨碱性磷酸酶BALP在200 U/L以上90例（85%），骨碱性磷酸酶BALP在225 U/L以上85例（80%）。入组患儿既往均无循环、消化、泌尿、神经等系统的疾病，随机分为观察组和对照组，各53例，两组患儿年龄、性别等基本情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
正常科学饮食喂养的基础上，两组佝偻病患儿均停止口服普通维生素D。观察组给予骨化三醇（10粒/板，国药准字H20030491，岛正大海尔制药有限公司）0.25 μg及钙剂500 mg口服，1次/d。对照组给予给予肌肉注射一次VitD3注射液（10支/盒，国药准字H31021404，上海通用药业股份有限公司）20万IU及口服相同钙剂500 mg，疗程一个月。并嘱其1个月后按时回医院复诊。
1.3 观察指标
（1）临床症状：多汗、烦躁、睡眠不安、夜惊等。（2）体征：枕秃、鸡胸、漏斗胸、“O”型腿、“X”型腿、出牙延迟、前囟迟闭等。（3）实验室指标：治疗前后监测血磷、血钙、钙磷乘积、骨碱性磷酸酶（BALP）。
1.4 疗效判断标准
将两组患儿的治疗效果分为显效、有效、无效。其中显效是指患儿的多汗、烦躁、睡眠不安、夜惊等临床症状完全消失或明显好转，枕秃、出牙延迟、前囟迟闭等体征显著减轻，且碱性磷酸酶BALP<200 U/L[2]；其中有效是指临床症状较治疗前稍有改善，临床体征好转不明显，且碱性磷酸酶BALP 200～250 U/L；无效是指临床症状和体征均无明显好转。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过1个月的对比治疗发现，观察组佝偻病患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组无药物不良反应。其中1例患儿家长未予患儿规律服用骨化三醇及钙剂，造成患儿症状体征及实验室检查均无明显好转，实际观察组无效为2例。
3 讨论
佝偻病是容易预防又常因忽略而致成的疾病。随着我国经济的发展和健康教育以及医学知识的普及，维生素D缺乏性佝偻病已经越来越被家长所熟知及重视，特别是小婴儿，因为户外活动少，生长的又比较快是此病发生的高危人群，所以佝偻病作为是儿童保健门诊重点疾病之一被预防。
正常情况下，口服维生素D预防量（每日400～800 IU）长期坚持即可。如未规律补充或者服用效果不佳，可致佝偻病的发生。重症佝偻病因免疫功能低下，易合并肺炎、腹泻等疾病而增加小儿死亡率[3]。所以如果疾病发生，及时的诊断和治疗尤为重要。除了佝偻病的临床症状和体征外，因为甲状旁腺激素PTH会在机体中钙营养不良时分泌增加，会使肾脏分泌比平时更多的1，25（OH）2VD3，平时处于静止状态的成骨细胞可以在它的刺激下在血液中释放大量成骨细胞的特异性酶骨碱性磷酸酶。血液中骨源性碱性磷酸酶检测可准确反映出机体内钙营养状态，是佝偻病诊断的准确依据[4]。它的升高和佝偻病的活动程度密切相关。但是维生素D2和D3在人体内本身并没有生物活性，需要经过肝脏及肾脏的两次羟化才能生成有很强生物活性的1，25-（OH）2D才易被患儿所吸收。所以本次研究对照组通过肌注维生素D3和服用钙剂的方法来治疗佝偻病患儿，显效为10例，无效为12例，总有效率为77.3%，可见临床治疗效果不稳定。而骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一，通常在肾脏内由其前体25-OHVD3转化而成，骨化三醇促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。直接而有效地作用于靶器官（肠、肾、骨）发挥其抗佝偻病的生理功能。本次研究中，观察组患儿服用骨化三醇同时服用钙剂进行治疗。总有效率94.3%，观察组临床疗效明显优于对照组。说明骨化三醇同时服用钙剂能进一步提高维生素D缺乏性佝偻病的临床疗效，研究结果也证实了这一点。
本文研究疗效总结，骨化三醇加钙剂治疗小儿佝偻病，此方法口服方便、易行，无不良反应，疗效确切，家长易于接受，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘湘云，林传家，薛沁兵，等.儿童保健学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，1999：368.
[2]郭秀红，朱莉，马西平.胆维丁乳加元素钙防治婴幼儿询倭病疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（36）：91-92.
[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：536-537.
[4]何金娟，王莉.骨源性碱性磷酸酶与血钙测定结果对比[J].医学信息，2014，8（24）：364-365.
论文作者:吴春岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：佝偻病论文; 患儿论文; 磷酸酶论文; 维生素论文; 体征论文; 碱性论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;