[摘要] 目的 探讨预先注射利多卡因用于无痛人工流产焦虑患者丙泊酚注射痛发生的量效关系 方法 选择160例早孕女性，年龄18~36岁，术前行Zung’s焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）进行评定，评分≥50分，随机分为四组(n=40)：A组：对照组，B组：利多卡因0.25mg/kg，C组：利多卡因0.5mg/kg,D组：利多卡因1.0mg/kg,分别复合丙泊酚2.0mg/kg+芬太尼1ug/kg静脉麻醉。记录患者静注丙泊酚过程中的疼痛情况。结果：A组注射痛发生率明显高于B、C、D组（P<0.01）。随利多卡因浓度的增加，注射痛的发生率减少。结论：预先注射利多卡因能够有效地减少丙泊酚注射痛的发生率，且与其量效关系成反比。
[关键词]焦虑评分；利多卡因；舒芬太尼；丙泊酚；无痛人流
无痛人工流产术是门诊手术，时间短，患者术后稍作休息便马上离院。因此需要麻醉药物快速，安全。丙泊酚因其起效快、作用时间短、苏醒快等优点得以广泛应用于麻醉诱导和维持以及ICU镇静，也被广泛用于无痛人工流产麻醉中。外周静脉注射丙泊酚时引起的注射痛的发生率在多个文献中的报道各有不同，发生率为60%左右，最高可达81%[1]。因患者大多都未使用术前镇静药物，同时对于手术的恐惧极易造成患者术前焦虑的发生。国内外的众多研究采用多种方法来减轻丙泊酚注射痛，但不能完全消除疼痛。本研究通过观察围术期焦虑评分,选择术前焦虑患者，通过不同利多卡因浓度预处理，降低丙泊酚注射痛的发病率，为临床提供参考。
1.资料和方法
1.1 一般资料 本研究采用随机、双盲、对照研究。拟在全凭静脉麻醉下行无痛人工流产手术患者160例，ASAI～Ⅱ级，年龄18～36岁；无凝血机制障碍，无心，脑，肝，肾等重要脏器相关疾病。能自愿参与术前焦虑评分，焦虑自评量表中20个项目的各项评分相加即得粗分。粗分的正常上限为40分，经换算后的标准分为50分（粗分*1.25=标准分），得分越高其焦虑程度越重。选取焦虑评分标准分≥50分。随机分成四组（n=40）。
1.2 麻醉方案
1.2.1 药物选择 丙泊酚（20ml：200mg江苏恩华药业股份有限公司）、利多卡因（20ml：0.4g上海朝晖药业有限公司）、芬太尼（2ml：100ug宜昌人福药业有限公司）。
1.2.2 静脉给药方法 常规术前准备患者进入手术室后监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），面罩吸氧，同时于手背最大静脉处置入20G套管针并静注复方乳酸钠10 mg/kg/h.手术开始前5min ，A组对照组生理盐水3ml，B组利多卡因0.25mg/kg，C组利多卡因0.5mg/kg,D组利多卡因1.0mg/kg,分别稀释到3ml，复合丙泊酚2.0mg/kg+芬太尼1ug/kg静脉麻醉。一边注药，一边询问患者感受，观察其表情和肢体动作，并记录疼痛等级。疼痛等级分为四级：无痛——反复询问患者无疼痛者。轻度痛——通过患者叙述疼痛，没有任何痛苦表情和动作。中度痛——患者自诉疼痛并有缩手等动作。重度痛——患者反应强烈，有皱眉、缩手等动作。术中鼻导管吸氧，监测Bp、HR 、SpO2，观察呼吸情况（呼吸幅度及有无呼吸暂停）。术中患者如有体动影响手术操作追加丙泊酚（0.5~1.0mg/kg），呼吸暂停或SpO2<90%时采用面罩手控辅助呼吸。
3.观察指标：记录患者有无疼痛及疼痛程度，记录患者有无呼吸暂停。
讨论
有研究表明，焦虑状态是手术患者围术期普遍存在的心理状态，发生率可达60%左右。术前焦虑状态是由患者对手术产生的应激反应，具体表现为焦虑、恐惧、抑郁等心理状态。选择进行无痛人工流产患者多数为年轻女性，易情绪化，多数为首次进行手术，对手术相关知识缺乏了解，焦虑状态会降低疼痛阈值，对疼痛刺激的耐受力下降，与疼痛的发生有密切的相关关系[2]。
既往均未对无痛人工流产手术患者术前行焦虑自评量表，本研究通过对患者应激状态下各种不同的情绪、神经兴奋性、精神和行为改变进行评价。各组均选取焦虑评分≥50分，用于研究术前焦虑患者丙泊酚注射痛的发生率[3]。
临床对丙泊酚注射痛的研究表明，注射痛的发生率从59.1%到100%[1,4]。利多卡因作为酰胺类的麻醉药，静脉注射利多卡因已经可以使用于急慢性疼痛的治疗，尹丹琴[5]研究发现，利多卡因与丙泊酚混合液可以明显降低丙泊酚注射痛的发生率，同时，Hyun-Sik Kim [6]等也发现利多卡因单次注射<50mg可减少不良反应的发生率。由于其单次注射给药后半衰期为10min，本研究通过不同剂量利多卡因0.25mg/kg、0.5mg/kg、1.0mg/kg预先给药与对照组比较观察丙泊酚注射痛的发生率。通过观察发现，利多卡因组无痛患者例数均明显高于对照组，各利多卡因组中、重度发生率明显低于对照组，且随利多卡因浓度的增加，发生率明显降低。
本研究通过对术前焦虑状态患者预先给予利多卡因可以明显降低丙泊酚注射痛，且丙泊酚注射痛的发生率与利多卡因浓度成反比。
参考文献
[1] 姚云丽，何雄梅.手术室护士对患者围术期的心理分析及干预.数理医药学杂志，2015,28（2）;285-286
[2]高华栋,张静平.术前焦虑对术后疼痛的影响及干预研究进展.长治医学院学报，2015,29（2）155-157
[3]施静芳.流产后关爱服务对未婚人工流产女性心理和术后即时避孕的影响.国际生殖健康计划生育杂志2015,34(1);38-40
[4]陈树秀,张奎.利多卡因混合丙泊酚预防注射痛最佳剂量探讨.齐齐哈尔医学院学报2015,36(2)205-206
[5]尹丹琴.利多卡因预防丙泊酚注射痛的最佳浓度监测.白求恩医学杂志2014,12(5)493-494
[6] Hyun-Sik Kim,Kwang Rae Cho, et al.Prevention of pain during injection of microemulsion propofol: application of lidocaine mixture and the optimal dose of lidocaine[J].Korean J Anesthesiol 2010 November 59(5):310-313.
论文作者:江涛
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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