【关键词】革兰氏阴性杆菌；耐药性；药敏试验
在抗菌药物广泛运用的背景下，各类细菌的耐药性现象逐渐加重，临床因耐药细菌和新型的耐药菌株导致的二次感染情况也随之增加，临床的抗感染治疗也因此面临严峻的挑战[1]。因此为有效控制院内感染情况和细菌耐药性的产生，本文针对临床常见的革兰氏阴性杆菌的耐药性进行总结分析，对临床的合理用药提供参考。
1 研究材料和方法
1.1研究材料
将临床常见的革兰氏杆菌纳入本项研究，选取其中4022例的常见的革兰氏阴性杆菌为研究样本，样本来源于2018.02~2019.02间的各临床科室送检的标本。
1.2方法
1.2.1试剂和仪器
试剂选择安图生物工程有限公司生产的哥伦比亚、麦康凯和巧克力血琼脂平板；仪器选择生物梅里埃公司生产的细菌鉴定药敏一体机，型号为VITEK 2。
操作方法
将不同的样本接种在不同的培养基中进行分离，选用VITEK 2对分离的病原菌进行鉴定和药敏试验。选择氨基糖苷类、四代头孢类、碳青霉烯类、β-内酰胺类和氟喹诺酮类抗菌药物进行试验，在鉴定已产生的超广谱β-内酰胺酶的同时采用CLSI推荐的双纸片法确证。
1.3数据处理
所有的数据分析均使用WHONET5.6软件分析。
2 结果
2.1 病原菌分布情况
4022例革兰氏阴性杆菌中大肠埃希菌1264株，占比率为31.43%；肺炎克雷伯菌1008株，占比率为25.06%；铜绿假单胞菌802株，占比率为19.94%；鲍氏不动杆菌587株，占比率为14.59%；嗜麦芽寡养单胞菌361株，占比率为8.98%。
2.2 病原菌的耐药性
大肠埃希菌对阿莫西林、替卡西林、头孢他啶、头孢噻肟、头孢呋辛和复方新诺明的耐药性均在60%以上；肺炎克雷伯菌对阿莫西林的耐药性最高，高达100%，而替卡西林的耐药性其次，占94.74%；铜绿假单胞菌对替卡西林、庆大霉素的耐药性在50%以上，对复方新诺明的耐药性达到100%；鲍氏不动杆菌对替卡西林、头孢他啶、庆大霉素和复方新诺明的耐药性在50%以上；而嗜麦芽寡养单胞菌仅对米诺环素存在耐药性，但耐药性不足10%，详情见表1。
表1 革兰氏阴性杆菌耐药性情况[n(%)]
3 讨论
在临床抗感染治疗的过程中，各种病原菌复杂的耐药机制和多重的耐药性是患者久治不愈或二重感染的主要原因，抗生素使用频率和种类的差异，产生的耐药性情况也不同[2]。本文研究发现，所有革兰氏阴性杆菌中大肠埃希菌的占比率最高，肺炎克雷伯菌其次。其主要原因的可能与检测的标本多源于我院的呼吸内科和ICU有关，该科室的病人使用抗生素的周期较长，产生耐药性的机率较高，但这两类细菌对于亚胺培南和美诺培南的耐药性较低，研究显示均不足5%，因此对于感染上述两种病原菌的重症患者可以选用这两种药物进行治疗。
铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌属于院内感染的常见病菌，与大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌一样对亚胺培南和美诺培南等碳烯霉类药物的耐药性较低，所以仍将这两种药物作为治疗的首选药物。但这两种的菌类的耐药机制相对复杂，其中鲍氏不动杆菌是唯一可以寄存于人体表面的革兰氏阴性杆菌，它不仅对多种药物存在耐药性，还可以产生多种β-内酰胺酶；而铜绿假单胞菌也可以借助外膜蛋白D2的缺失等产生耐药机制[3]。因此在药物治疗的过程中，仍需加强对药物的管控。嗜麦芽寡养单胞菌在院内感染的占比率逐渐增高，同时其外膜低渗透性较强，可产生金属酶等多种耐药机制，临床治疗的困难性较高，目前主要以左氧氟沙星和复方新诺明等药物进行治疗[4]。
综上所述，革兰氏阴性杆菌对不同的抗菌药物的耐药性方面存在显著的差异，医生在临床用药的过程中需结合不同细菌的耐药性和药敏试验结果进行治疗，保障患者治疗的有效性。
参考文献
[1]侯临平.碳青霉烯类耐药革兰氏阴性杆菌耐药性分析[J].临床检验杂志（电子版）,2017,6(4):633-635.
[2]王庞,王蕴.重症监护病房院内感染患者细菌种类及耐药性分析[J].安徽医学,2016,37(9):1133-1135.
[3]刘燕琳,宋传杰,尹玲,,等.美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦对3种多重耐药革兰氏阴性杆菌的抗菌活性研究[J].中国药房,2017,28(21):2912-2915.
[4]薛万华,侯艳娇.革兰氏阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药趋势及其耐药因素分析[J].医学检验与临床,2016,27(4):72-74.
论文作者:吴海英
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：耐药性论文; 杆菌论文; 阴性论文; 药物论文; 铜绿论文; 细菌论文; 病原菌论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;