1.北部战区总医院 神经外科；2.北部战区总医院 干部病房一科
【摘 要】目的 探究颅内血肿围术期护理措施及效果。方法 选取我院2017年6月至2018年6月收治的46例颅内血肿手术患者资料，随机分为观察组和对照组，每组23例。对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术效果及护理满意度。结果 观察患者的手术治疗总有效率95.7%（22/23）、护理满意度为100%（23/23），分别高于对照组患者的手术治疗总有效率69.6%（16/23）、护理满意度73.9%（17/23），两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对颅内血肿手术患者实施围术期护理干预，能够提高手术疗效，减少并发症，减轻患者心理压力，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，具有临床价值。
【关键词】颅内血肿；围术期护理
颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。颅内血肿的发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%[1]。选取我院收治的46例颅内血肿手术患者资料作为研究对象，旨在探究颅内血肿围术期护理措施及效果。现报告如下。
1临床资料
选取我院2017年6月至2018年6月收治的46例颅内血肿手术患者资料作为研究对象，其中男性患者29例（占比63.0%），女性患者17例（占比37.0%），年龄25～59岁，平均年龄（43.5±1.6）岁。主要临床表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变。将46例患者随机分为观察组和对照组，每组23例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术效果及护理满意度。围术期护理措施如下。
2.1术前护理
2.1.1备皮。
2.1.2针对烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理进行心理护理，向患者耐心解释治疗的目的、方法及注意事项。
2.1.3做抗生素及碘过敏试验。
2.1.4术日晨禁食。
2.2术中护理
2.2.1协助患者摆好体位。
2.2.2密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。
2.2.3协助接引流袋，并将其固定好。
2.3术后护理
2.3.1协助并叮嘱患者卧床休息。
2.3.2密切观察病情变化，详细记录患者的意识状态、瞳孔大小、体温、血压、脉搏、呼吸，及时发现各种异常现象，并及时向医生报告。
2.3.3保持呼吸道通畅。
2.3.4应用抗生素，预防感染。
2.3.5保持引流管通畅。观察引流液的颜色和量，如有浑浊者应及时送检。如引流量增多，应做记录并及时处理。
2.3.6保持导管周围皮肤及敷料干燥，及时消毒皮肤并更换纱布。
2.3.7防导管滑脱，换引流袋时动作应轻柔，避免用力牵拉导管，换敷料时察看缝线是否牢固[2]。
2.3.8并发症护理
（1）再出血：小量新鲜出血者，采用加有血管收缩剂的冰生理盐水冲洗，若出血减少或停止，可继续观察；中等量出血者，采用加有血管收缩剂的生理盐水冲洗+局部使用止血剂+开放式引流方式处理，逐步提高血管收缩剂浓度，直至达高浓度肾上腺素溶液（肾上腺素0.5～lmg+生理盐水5m1），若出血减少或停止可继续观察；大量出血者应积极准备外科手术[3]。
（2）颅内积气：小量积气可密切观察，无需特殊处理；大量积气引起颅内高压及明显中线移位和脑受压时，嘱患者平卧，在CT引导下，在颅内积气最高点钻空穿刺抽气、引流[4]。
（3）低颅压：防止抽吸过多和长时间低位引流；密切观察颅压变化；适时调整引流袋位置。
（4）脑脊液漏：缓期拔管；加固缝合伤口；骨蜡封闭颅骨钻孔后缝合皮肤[5]。
3结果
3.1手术治疗效果比较
观察组患者的手术治疗总有效率95.7%，高于对照组患者的手术治疗总有效率69.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
4讨论
在正常状态下，颅腔容积等于颅内血容量、颅内脑脊液量和脑组织体积三者的总和。由于颅骨缺乏伸缩性和脑组织缺乏压缩性，故维持正常颅内压时，只有颅内血容量和脑脊液量的增减能起到代偿作用。在颅腔内血肿形成的早期，机体可借颅内血管反射性收缩，使颅内血容量减少，脑脊液产生速度减慢，脑室和脑池排室，脑脊液经蛛网膜下隙加快吸收等作用，以代偿颅内血肿所占的体积。但颅腔可供代偿的容积仅为8%～10%[6]，当血肿进一步增大，超过代偿限度，即引起颅内压增高。对于颅内血肿要及时手术治疗，并加强护理配合，以利于取得良好疗效。
本研究两组颅内血肿患者经护理干预后，观察组中，显效13例（占比56.5%），有效9例（占比39.1%），无效1例（占比4.3%），手术治疗总有效率为95.7%（22/23），其中14例患者对护理非常满意（占比60.9%），9例满意（占比39.1%），护理满意度为100%（23/23）；对照组中，显效8例（占比34.8%），有效8例（占比34.8%），无效7例（占比30.4%），手术治疗总有效率为69.6%（16/23），其中9例患者对护理非常满意（占比39.1%），8例满意（占比34.8%），6例不满意（占比26.1%），护理满意度为73.9%（17/23）。观察组患者的手术治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对颅内血肿手术患者实施围术期护理干预，能够提高手术疗效，减少并发症，减轻患者心理压力，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，具有临床价值。
参考文献：
[1]刘建春.外伤性颅内血肿56例系统化围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2016，（16）：90-92.
[2]查丽.围手术期综合护理干预对颅内血肿清除术患者的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2016，（10）.
[3]崔涛.护理干预在外伤性颅内血肿围手术期的影响分析[J].中国医药指南，2017，（14）：279-280.
[4]程秀琼.综合护理在外伤性颅内血肿清除术围手术期护理中的应用效果[J].中外医学研究，2016，（11）：76-77.
[5]李燕革.护理干预在外伤性颅内血肿围手术期中的影响分析[J].中国现代药物应用，2018，（20）.
[6]曾芳，刘华之.外伤性颅内血肿围手术期护理体会[J].医学信息，2015，（13）.
作者简介：刘丽颖，女，生于1979年12月11日，本科，主管护师。
关洪娜，女，生于1982年7月24日，本科，主管护师。
论文作者:刘丽颖1,关洪娜（通讯作者）2
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
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