肱骨近端骨折的发生位置在肩关节周围，其发生率高，并且临床治疗难度大，属于老年常见骨折类型之一，临床对于此类型的骨折多选用手术治疗，通过手术固定和复位，来确保骨折得到恢复、肩关节功能得到提升。关于手术治疗目前常用经皮微创锁定钢板内固定和切开复位锁定钢板内固定术，下文就以这两种手术进行对比分析，分析具体的固定效果及预后影响[1]。1 资料与方法1.1一般资料选取年份：2017年6月~2018年12月，选取主体：60例老年肱骨近端骨折患者，分组方式：双盲法分组，对照组30例，男性19例，女性11例，年龄56~77岁，平均（66.52±3.75）岁,左侧和右侧比例15:15；观察组30例，男性18例，女性12例，年龄57~79岁，平均（68.22±3.88）岁,左侧和右侧比例17:13。基线资料对比差异不明显，P>0.05。1.2 方法观察组行经皮微创锁定钢板置入内固定治疗，患者取平卧位，以全麻方式在肩峰前外侧做切口（3cm），分离皮肤及组织，待三角肌下囊、肱骨结节完全暴露后，缝合肩袖底部，将肱骨头复位于正常解剖位置，复位成功后用克氏针临时固定，顺着结节方向分离软组织，打通组织通道后将锁定钢板置入，其顶点与结节顶端对齐，在钢板远端作一切口，用克氏针分别在两端固定，为了提升固定效果，可借助C 臂X线机透视明确钢板位置，从锁骨顶端依次锁定7枚锁定钉，待锁定成功后，检查其固定情况，使用生理盐水清洗手术部位并缝合切口。对照组行切开复位锁定钢板内固定术，麻醉、体位等同观察组一致，其手术切口在三角肌和胸大肌处（8cm），完全暴露手术区域，对骨折进行复位，使用克氏针临时固定，选用大小合适的锁定钢板放置在结节间沟进行骨折固定，拧紧螺钉完成固定，术毕冲洗伤口并缝合[2-3]。1.3观察指标对比两组切口长度、出血量、愈合时间和住院时间，并采用Constant-Murley 评分测评患者的肩关节功能，该评分具体包括疼痛（15分）、日常活动能力（20分）、肩关节活动范围（40分）和肌力（25分），得分越高，肩关节功能改善越佳。1.4统计学方法分析用SPSS23.0统计软件，表示形式有计数资料和计量资料，检验方式有X2和t，P<0.05有统计学意义。2 结果2.1 手术指标观察组的各临床指标优于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 手术指标比较（
±s） 组别 例数（n） 出血量（ml） 切口长度（cm） 愈合时间（d） 住院时间（d） 观察组 30 106.66±10.03 3.26±1.03 10.77±1.88 10.15±1.67 对照组 30 122.56±13.85 7.28±1.89 14.61±2.09 13.91±2.53 t - 5.0927 10.2295 7.4819 6.7935 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 2.2肩关节功能观察组的肩关节功能评分显著比对照组高，P<0.05，见表2。表2 肩关节功能（
±s） 组别 例数（n） 疼痛 日常活动能力 肩关节活动范围 肌力 观察组 30 13.88±2.33 18.99±3.04 37.71±4.26 22.57±2.66 对照组 30 10.02±1.74 15.13±2.12 32.22±3.09 18.81±1.23 t - 7.2703 5.7045 5.7138 7.0273 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 3 讨论老年人发生肱骨近端骨折主要受骨质疏松影响，其骨折特征是肩关节功能受损严重、骨量缺失较多、疼痛剧烈，因此解决疼痛、良好复位、改善肱骨头供血、维持骨结构的稳定是目前的治疗原则。手术治疗中以往的切口复位内固定治疗虽能改善患者的肩关节功能，但是术中剥离的组织多，造成的出血大，并且骨组织的供血破坏性大，术后老年患者恢复慢，而经皮微创锁定钢板置入内固定治疗时的骨折暴露少，对软组织的损伤小，术后骨折愈合快，其间接复位法不会损伤太多骨折区域的血块，对患者肩关节功能的恢复具有促进作用[4]。数据显示，观察组的出血少，切口长度短，其愈合时间和住院时间均短于对照组，两组肩关节功能评分对比，观察组的明显更高，说明经皮微创锁定钢板置入内固定在各方面的效果均优于切口复位固定，在骨折治疗中更值得应用。综合上述，针对老年肱骨近端骨折选用经皮微创锁定钢板置入内固定的效果更佳，患者的肩关节功能恢复更显著，其手术存在的优点值得临床深究应用。参考文献[1]耿成武,王飞,田忠固,等.应用微创经皮锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效和费用分析[J].中国医刊,2018,53(2):159-163.[2]桑飞,韩刚,桂道坤,等.微创经皮接骨板接骨术结合肱骨近端内固定锁定系统对肱骨近端骨折患者Lane-Sandhu评分及肩关节活动度的影响[J].中国医师进修杂志,2018,41(6): 548-551.[3]吴焘,张国秋.微创锁定加压钢板内固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩关节功能：随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究,2016,20(44):6655-6660.[4]李冬,张光武,刘家帮.微创与切开复位钢板置入内固定修复肱骨近端骨折：肩关节活动度比较[J].中国组织工程研究,2015,19(39):6355-6359.
论文作者:王旭东,邵菲,李高强,韦志坤,任少海
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10