河南省职业病防治研究院 河南郑州 450052
某化工厂因防护措施不当，先后造成18名工人发生急性四乙基铅中毒，另有接触反应2例，经过医护人员的积极抢救和精心护理，除2例因呼吸、循环衰竭死亡外，余患者均临床治愈出院。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料 20例患者均为青壮年男性，接触时间7-31d，部分病例属间断性反复接触。年龄22-52岁，平均33.6岁。既往体健，家族中无精神病病史。本组患者的轻重与接触毒物浓度高低、时间长短及个体敏感性有关。突出表现为神经精神异常，轻、重度患者均有顽固性失眠、噩梦、幻触、头晕、乏力、记忆力减退、多汗、心慌等神经衰弱综合征及自主神经功能失调的表现。急躁、易激动、精神兴奋征在中毒早期即出现，且持续时间长，贯穿病程始终。重度中毒患者停止接触后1个月左右病情仍有进展，突出的症状是丰富的恐怖性视听幻觉和迫害妄想，精神错乱等导致的言语、行为异常，伴情感、思维障碍，反应迟钝、抽搐、谵妄、甚至昏迷等，6例合并肺部感染。轻度中毒均有卧立位实验阳性征，重度中毒有全身或四肢震颤、肌张力增高、腱反射亢进、步态不稳等体征，无病理反射。
1.2实验室及其他检查 本组患者血铅、尿铅含量明显增高，因同时接触无机铅，其血铅、尿铅含量测定不能完全反应四乙基铅的接触情况。患者心电图改变表现为窦性心动过缓和（或）伴心律不齐，多为功能性异常，与病情轻重程度无明显相关，昏迷型患者出现心肌普遍缺血伴左心室肥大劳损，提示重度四乙基铅中毒可能合并心脏的损伤，应引起注意。血清酶学异常出现早，以AST增高明显；重度患者ALT、CK、ADH、HBDL同时增高，CKMB、LDH没有相同程度升高，cTnT、cTnI阴性，心电图除昏迷型外余无相应心肌损伤改变，提示心肌损伤不是血清酶异常的唯一原因，可能与毒物直接损伤、缺氧、骨骼肌抽搐等多因素参与有关，血清酶学的变化与病情严重程度平行，随症状的好转均恢复正常。患者脑电图异常率高、P300潜伏期延长，且与中毒程度呈平行关系，随症状、体征的缓解恢复正常，符合四乙基铅的中毒机制。重度中毒患者脑CT检查无明显异常，脑MRI扫描出现白质脱髓鞘变。
2.治疗与抢救
立即停止毒物接触，终止毒物继续吸收，迅速建立静脉通道，给予依地酸钙钠驱铅治疗、血液灌流等积极促进毒物排出。及时镇静催眠、抗惊厥首选药物控制抽搐及精神运动性兴奋，以防兴奋过度导致衰竭，苯巴比妥类药物作为，供给充足能量，抗生物氧化剂及促脑细胞代谢、调节植物神经的药物等对症营养支持治疗，保持水电解质平衡。患者若有咳嗽、咳痰症状出现，及早给予抗感染治疗。及早做痰培养加药敏试验，根据结果调整用药，尽快控制感染。同时确保呼吸道通畅。
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3.护理
3.1一般护理 将病人集中安置，重症患者安排在离护士站较近的病房，保持病房整齐、舒适和安静，便于统一观察和护理。同时做好急救准备工作，做好口腔护理，保持导尿管通畅，预防尿路感染，准确及时留取各种标本。
3.2病情观察 密切观察生命体征，每15-30min测生命体征1次；准确记录24h出入水量，观察病人病情变化，尤其注意其言谈举止有无异常，幻觉和妄想的出现以及出现的时间、内容等，并及时报告医生予以处置；加强心电监护，防止心力衰竭；注意有无情绪不稳定、头痛呕吐、烦躁不安等表现；注意观察尿液颜色和痰的性状、颜色。
3.3吸氧的护理 保持呼吸道通畅，给氧流量应控制在1-2L/min，定时拍背吸痰，注意观察呼吸频率，有无呼吸困难、气促、发绀，室内严禁火源，每天观察湿化瓶，使血氧饱和度保持在93%以上，气道痰液有粘稠分泌物时要及时清除，防止肺部感染。还可以用雾化吸入，湿化气道、防止痰液结痂。
3.4躁狂抽动时的护理 认真检查病人全身和四肢皮肤受损情况，严格按医嘱使用镇静催眠抗惊厥药；严密观察并详细记录患者用药后躁动程度有无改善、抽搐发作次数和持续时间等。评估病人的状况，及时报告医生，便于药物调整。严格执行护理巡视制度，重点巡视有暴力倾向或自杀倾向的病人。对受幻觉、妄想支配产生伤人、毁物、自伤等异常行为的病人。实施病房分开管理，使用约束带，专人24h陪护，以防坠床及自行拔掉输液管道和吸氧管道；床边不应放置热水瓶等易致伤物品。为病人提供安静舒适的环境，减少不良刺激；约束带松紧适宜，能保持病人活动舒适。
3.5 饮食护理 生活能自理的病人，可采用集体进餐。做好饮食卫生，病人饭前应用流动水洗手，饭菜保持温度适宜。可在进餐时播放音乐，以促进食欲。昏迷病人采用鼻饲饮食。对于拒食者专人耐心喂饭。要让病人吃饱、吃好。要保证营养入量，保证水与电解质平衡，每日入量不得少于3000ml。
3.6 心理护理 要准确掌握患者的心理状态。本次中毒为意外事故，患者都处于青壮年，思维活跃，心理变化是复杂的，尤其对预后表示出极大的关心。要用安抚性语言进行友善引导，避免不良刺激，患者清醒时及时讲解中毒的有关知识。在生活上多关心照顾患者，使其心情舒畅，配合治疗。建立良好的护患关系，中毒事故依赖心理增强的病人，急需得到亲人照料与医护人员的关怀，然而亲人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而医护人员的关怀同情，却可减轻或消除痛苦。
3.7对尿、大便失禁者的护理 应及时清洗皮肤，保持皮肤清洁干燥，随时更换床单、衣服，防止受凉。按医嘱监测生命体征的变化。对高热病人采用有效的物理或药物降温方法，并注意补充水分和营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水。
3.8健康教育 可根据病人的具体情况进行教育。它贯穿于患者整个住院过程，根据患者的临床特点，采取有计划的健康教育模式，使患者了解有关疾病常识，以提高住院的适应能力。
参考文献：
[1] 丁熙明.急性四乙基铅中毒的急救与护理[J].中国冶金工业医学杂志，2011，（02）：232-233
论文作者:许秀娟,许雪春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：患者论文; 病人论文; 乙基论文; 异常论文; 体征论文; 毒物论文; 病情论文; 《健康世界》2016年第5期论文;