摘要：膝骨性关节炎（Osteoarthritis of the knee,KOA）又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种中老年人群的常见病和多发病。因近几年老龄化越来越严重，而KOA又是老年人的多发病，而其带来的各种疼痛和活动受限等问题，越来越受到人们的关注。在有关KOA的诸多研究中，膝关节周围肌肉生理特性和本体感觉的改变对其病程的发展有着至关重要的作用，本文旨在分析KOA患者的神经肌肉身体特性，为日后的康复治疗提供新的方向和思路。
中图分类号：G652.2文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715 （2018）06-169-01
1.最大肌力的改变
1.1最大伸肌肌力的下降
膝骨关节炎临床表现为膝关节疼痛、僵硬和肌肉功能障碍;股四头肌肌力减弱是膝骨关节炎肌肉功能障碍的一个特征性表现[1]。有学者指出，股四头肌力量的减弱出现在KOA发生之前[2]，起源于关节的肌肉抑制使得股四头肌出现萎缩，进而肌力下降。关节疼痛和活动受限导致的废用性肌萎缩和肌肉保护性抑制反应，均可导致肌力下降[17]。研究发现，KOA患者的股四头肌肌力普遍存在10%-60%的下降[3,4]。魏素臻等人发现，通过增强患者股四头肌肌力，可显著性减轻患者膝关节的疼痛和提高膝关节的功能[4]。Aaguard 等指出[5]肌肉的最大收缩力和肌肉的体积伴随自然年龄的增加而下降。此外，肌纤维的退化和再生也是KOA患者肌力下降和病情进展的协同因素。师东良等也提出了，随着KOA疾病的进展，可能发生了肌纤维类型的转化,造成选择性Ⅱ型肌纤维萎缩,加重股内侧肌、股直肌和股外侧肌之间不同肌纤维类型的分布差异等,最终导致患膝骨关节炎侧股内侧肌、股直肌和股外侧肌收缩速度减慢、收缩力量减小、抗疲劳性增加,并进一步引起膝骨关节炎的临床表现。随后有研究显示单侧KOA患者的左、右侧股四头肌肌力均低于同龄正常人，且双侧比较无统计学差异，这提示我们KOA患者病变侧和健侧均存在股四头肌的肌力下降。
1.2最大屈肌肌力的改变
除股四头肌肌力下降外，有人提出腘绳肌肌力也存在一定的下降，1995年，Tan等研究了膝关节患者伸膝的最大峰值力矩及H/Q值（腘绳肌/股四头肌值），发现患者与正常同龄人相比屈膝肌、伸膝肌等速、等长绝对峰力矩均有下降，但H/Q值正常对照组无显著差异，说明膝关节OA患者伸膝、屈膝肌有同等的力量丧失。但是，当细化来看时，患侧肢体在向心收缩和低速离心收缩（角速度60°/s）时H/Q的增高幅度尤为显著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然膝OA患者的患膝屈、伸肌力都同时降低，但两者下降的幅度并不一致，而徐国会等人在比较了59例KOA患者和50例同龄正常老年人不同速度向心模式下的肌力情况后，其研究结果显示在H/Q值方面，在30°/s和60°/s下其与正常人的比值具有显著性差异，而在120°/s的速度下无差异。
综上，肌肉力量一旦下降，活动时肌肉对关节的保护作用将会减弱，缓冲能力也随之降低，长期超负荷承载将造成关节不稳定，胫股、髌股关节面受力增大且不均匀，最终导致KOA的发生，而KOA患者关节不适势必导致肢体运动减少，长期较低的运动量将会导致股四头肌肌力进一步降低，形成恶性循环、加重KOA的进程。这与原来我们一直坚持的KOA仅仅是股四头肌肌力下降而导致的观点，不一致，因此在以后的康复训练中，我们应注意加强腘绳肌的训练，尤其是向心收缩和低速离心收缩状态下腘绳肌力量的训练。
1.2神经—肌肉动员能力发生改变
郭剑鸿等人在对正常人和KOA患者的股四头肌肌力对比时发现，KOA患者的股四头肌肌力明显低于正常人，且肌肉动员能力减弱，但其储备能力有所提高，患者疼痛程度与股四头肌肌力关系密切，股四头肌动员的主要途径是经膝关节运动神经感受器反馈至中枢神经，通过α运动神经元池进行动员，下传至相应肌群进行运动。有研究结果显示，KOA患者膝关节运动神经感受器因长期异常载荷遭到破坏，影响了股四头肌的神经肌肉动员能力，进而引起股四头肌肌力下降。本研究中观察组患者股四头肌神经肌肉动员能力明显降低，神经-肌肉关联控制力显著减弱，提示MA不足可能与股四头肌rMVC有一定关系。RCMS是指在最大随意收缩的基础上因额外的电刺激而诱发的肌肉力量，代表中枢神经系统动员肌肉的能力。
综上，在KOA的康复上，我们应重视KOA患者股四头肌的神经肌肉动员能力，有研究结果证实，通过加强神经-肌肉控制能力可以提高膝关节动力性稳定功能，有效恢复中枢神经系统对关节周围组织的控制以及关节运动协调性调控功能[42-44]。有研究表明经过训练的KOA患者股四头肌RCMS亦明显高于为训练的患者，提示患者可通过系统康复训练恢复肌力储备，从而促进股四头肌肌力的恢复[38]。
总之，KOA患者的肌肉生理特性改变与KOA的进程进展有着密不可分的关系，在日后的康复工作中，我们应当注意对其肌肉力量，肌肉协同性的训练。
参考文献
[1]俞晓杰, 吴毅, 胡永善, 白玉龙, 范文可. 膝关节骨关节炎患者等长、等速向心和等速离心测试的比较观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2006,28(7): 469-472.
[2]魏素臻, 王晓东, 谭桂兰, 赵义. 膝关节功能锻炼操的设计及应用[J]. 山东医药, 2004,44(2): 8-9.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《基础教育课程》2018年6月11期
论文发表时间:2018/6/14
标签：患者论文; 肌肉论文; 肌力论文; 膝关节论文; 骨关节炎论文; 关节论文; 动员论文; 《基础教育课程》2018年6月11期论文;