（黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨崩漏的中医辩证治疗方法效果。方法：选取2015年1月—2016年6月收治的崩漏患者40例对出血期和非出血期的辩证治疗方法资料进行分析。结果：40例崩漏患者经中医辩证治疗痊愈20例，显效9例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。结论：多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用血、求因治本、固本善后。
【关键词】崩漏；功能失调性子宫出血；中医辩证治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0155-02
崩漏是临床多发、常见、疑难病。多见于青春期和更年期。崩漏发病的年龄不同，其病势的轻重也不同。一般来说，青春期与更年期症状较重，主要表现为月经量多或突然大下，如不及时治疗则出现失血性贫血或导致休克。崩漏相当于现代医学无排卵型功能失调性子宫出血(功血)。选取 2015年1月—2016年6月收治的崩漏患者40例对出血期和非出血期的辩证治疗方法进行分析如下 。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的崩漏患者40例，年龄16～58岁，平均年龄26±3.5岁；未婚6例，已婚未育4例，已婚生育30例。出血时间最短8天，最长3个月，平均22±3.5天。
1.2 方法
1.2.1出血期
（1）脾虚：补气摄血，固冲止崩。方药选固本止崩汤加减。人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜。心悸怔忡者，加灸远志、酸枣仁养心宁神；久漏不止，加荆芥炭、益母草；气虚运血无力易于停留成瘀，常加田七、益母草或失笑散化瘀止血。
（2）肾虚证：分为肾气虚、肾阴虚和肾阳虚证。肾气虚宜补肾益气，固冲止血。方药为加减苁蓉菟丝子丸加减。主要药物：熟地、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶、党参、黄芪、阿胶[1]。当归辛温助动，走而不守，亦可去当归。肾阳虚宜温肾益气，固冲止血。方药为右归丸加减。制附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲、党参、黄芪、田七。出血量多，加仙鹤草、煅龙牡、乌贼骨、阿胶、白术。肾阴虚宜滋肾益阴，固冲止血。方药为左归丸合二至丸加减。熟地、山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝、女贞子、旱莲草若症见咽干、眩晕者，加夏枯草、牡蛎；若心阴不足，症见心烦、失眠者，加五味子、夜交藤养心安神。
（3）血热证：①虚热：养阴清热，固冲止血。保阴煎合生脉散加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、川断、山药、甘草、人参、麦冬、五味子、阿胶。若下血如崩者，加血余炭、棕榈炭；淋沥不断者加蒲黄、三七、益母草之类化瘀止血；心烦少寐者，加枣仁、夜交藤；若阴虚阳亢，烘热汗出，加白芍柔肝，龟甲、珍珠母、田七育阴潜阳，化瘀止血。②实热：清热凉血，止血调经。清热固经汤加减[2]。黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若兼见心烦易怒，胸胁胀痛，口于苦，脉弦数，加柴胡、夏枯草、龙胆草清泻肝热；若兼见少腹或小腹疼痛，或灼热不适，苔黄腻者，加黄柏、银花、连翘、茵陈清热利湿，去阿胶之滋腻。
（4）血瘀：活血化瘀，固冲止血。逐瘀止血汤加减。生地、大黄、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、龟甲、桃仁。久漏不净者加益母草、蒲黄炭、三七粉，化瘀止血；若见口干苦，经血色红而量多者，加地榆、仙鹤草、夏枯草化瘀清热止血；若胁腹胀甚者，加香附、炒川楝子理气行滞。
1.2.2非出血期
（1）肾虚：补肾固冲，调经。杞菊地黄汤加减。枸杞子、熟地黄、生地黄、茯苓、山茱萸、牡丹皮、泽泻、山药、菊花、紫河车粉(冲服)。偏肾阴不足，加女贞子、旱莲草各15g，菟丝子、覆盆子、杜仲、肉苁蓉、炒白术各10g；偏肾阳不足，去牡丹皮、生地黄、泽泻、菊花，加补骨脂20g，菟丝子、川续断、黄芪、潞党参各15g，淫羊藜、炒白术、巴戟天、焦艾各10g；偏肾精不足，临床无明显阴阳偏盛偏虚，加淫羊藿、巴戟天、川续断、补骨脂、焦山药、菟丝子、枸杞子、女贞子各15g；心阴不足，症见心烦、眠差，加五味子12g、夜交藤30g；兼有痰湿，症见形体肥胖，头身困重，带下量多等，加苍术9g、白术12g、法夏12g、浙贝母15g。
（2）肝郁：舒肝解郁，调冲。滋水清肝饮加减。柴胡、当归、白芍、栀子、生地黄、牡丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻、山药、大枣。肝郁伐脾，加黄芪、白术；郁热伤阴，症见口干、心烦、便干，加制首乌、玄参、桑寄生。
（3）脾虚：健脾补气，养血调经。固本止崩汤加减。人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜、升麻、山药、大枣、乌贼骨。兼血虚者，加制首乌、白芍、桑寄生；心悸失眠，加酸枣仁、夜交藤、五味子。
1.3 中医证候疗效标准
痊愈：控制出血后，自觉症状消失，血红蛋白在100g／L以上。停药后仍连续维持3个月经周期，经期、血量均恢复正常，青春期、育龄期有连续2次排卵，黄体期12～14天；更年期患者经期、经量维持3次以上正常者，或稀发至闭经。子宫切除或其他治疗后，症状消失者。显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长(7天以上，10天以下)。自觉症状基本消失，血红蛋白在100g／L以上者。有效：经量减少1／3～1／2，经期10天以内，有1～2个月经周期正常。育龄期排卵1次，黄体不足者有改善；无排卵者，出现黄体期变化；更年期经期缩短，经量有所减少。无效：经量、经期、周期均无好转[3]。
2.结果
40例崩漏患者经中医辩证治疗，痊愈20例，显效9例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。
3.讨论
崩漏是以阴道不规则出血为主症，相当于功能失调性子宫出血，但其出血包含西医的几个病种，因此首先要辨病，就是用现代医学的各种诊查手段(症状诊断、物理诊断、实验室诊断、特殊诊断等)获得临床各项资料，除外全身性疾病及生殖器肿瘤等有关疾病导致的子宫出血。辨病则明确阴道出血是子宫功能性还是器质性出血，并分清是无排卵功血还是有排卵功血[4]。后辨证，即辨别证候，就是通过四诊(望、闻、问、切)的方法，收集患者的一系列症状、体征、病史，加以分析、综合归纳，找出崩漏各个症状、体征、病史之间的内在联系，运用中医基本理论对疾病发生发展的不同时期进行辨证，以判断崩漏发生的病因(先天因素、后天因素、内伤七情、饮食劳倦等)、病位(在脾、肾、肝等)、疾病的性质(气虚、血热、血瘀)。病证结合，明确诊断。脾虚者健脾益气固冲止血；肾虚者补肾固冲止血；血热者清热凉血止血；血瘀者化瘀止血；灵活运用调崩三法恢复月经周期。
【参考文献】
[1]康玉萍，郑拴课.中医辨证治疗崩漏80例[J].陕西中医，2004，25(11):965-966.
[2]钱真，王志刚.中医辨证治疗崩漏46例临床观察[J].天津中医药大学学报，2001，20(1).14-15
[3]刘晓华.中医辨证施治崩漏[J].中国中医药现代远程教育，2010，08(6):73-74.
[4]廖朝青，桂勇，黄俐华.中医辨证治疗妇产科崩漏60例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(24):54-55.
论文作者:叶艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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