杭州市第三人民医院皮肤科 浙江杭州 310009
关键词：牛皮鲜；阿维A；护理方法；日常护理；心理护理；个体化
牛皮癣的医学专用术语为银屑病[1]。牛皮癣属于慢性炎症性皮肤病的一种，临床表现以红斑、鳞屑为主[2]。多发于青壮年，其病程最长甚至能够导致终生不愈，但是牛皮癣并非是不治之症，虽然目前没有特效疗法，但是采用适当的对症治疗还是可以达到控制症状的目的。由于牛皮癣主要发生在头皮、四肢伸侧，对患者的心理等方面造成较大影响与负担。因此，我们尝试个体化护理配合阿维A治疗牛皮癣，临床效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年1月-2017年1月收治的120例牛皮癣患者作为本次研究对象，所有病例均和牛皮癣的诊断准则相符［3］。排除标准：①患有肝肾疾病或者造血机能障碍者；②妊娠期或哺乳期者；③近2个月内用甲氨喋呤，进行糖皮质激素和阿维A 治疗的患者［4］。随机分为研究组与对照组，每组60例。其中男67例，女53 例，平均年龄（40.5±3.1）岁；患者皮肤损伤牛皮癣的PASI 指数22~58，平均指数29；对照组和研究组平均治疗时间为（92.6±14.11）、（91.7±13.04）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗
两组患者均使用初始剂量为20-40mg/d的阿维A（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010788），在有效果后用药量缩减到25mg/d。两组的治疗时间均在10周；选取的外用药物都是炎松尿素霜。治疗时每个月都需进行肝肾功能及血常规的检查。
1.2.2 护理方法
对照组采用常规日常护理方法。①皮肤护理：针对皮肤出现糜烂的患者先利用生理盐水进行清洗，使用0.1%乳酸依沙丫啶溶液进行湿敷，保持30分钟，有效增强患者皮肤的抵御病菌侵袭能力。需要注意的是，每次湿敷的面积不能超过患者体表面积的三分之一。针对皮肤干燥的患者使用温和膏剂滋润皮肤。针对缓解期患者，使用比例为1∶8000的高锰酸钾药浴，防止感染[5]。进展期患者禁止药浴[6]。护理人员需要指导患者采用正确的方式涂抹用药，在搽药之前，首先用温水泡浴，将鳞屑去除之后再搽药。泡浴过程中避免使用水温较高或皂类进行清洗。②加强患者的口腔与眼部护理：患者因需要长期使用免疫抑制药物，因此容易出现口腔念珠菌感染，对患者须加强口腔护理，护理人员需要嘱咐患者在进食前后均需要使用3%碳酸氢钠溶液漱口。针对已经出现口腔溃疡的患者需要使用生理盐水漱口，漱口后使用碘甘油涂抹与创面表现，促进创面愈合。唇部干燥涂抹红霉素软膏。
实验组采用个性化日常护理方法。①加强隔离，预防感染：由于局部感染灶是诱发牛皮癣的重要原因，特别是红皮病型银屑病患者，全身皮肤会出现大片红斑、水肿，皮肤作为人体低于外界病菌的第一道屏障，为了避免创面发生二次感染，促进疾病的康复，需要尽量保持室内空气流通。避免温度过高或者过低对患者产生刺激，保持室温在18～20℃。每天都需要利用消毒液进行桌面、地面的消毒，利用紫外线空气消毒。另外，护理人员需要嘱咐患者需要适当改善居住条件，避免淋雨、太阳暴晒等，防止病情加重。②加强患者皮肤护理：嘱咐患者需要保持皮肤清洁，尽量选择穿棉质衣物。考虑到红皮病型银屑病患者皮肤的瘙痒更加严重，为避免抓挠引发感染，护理人员需要嘱咐患者经常修剪指甲。皮肤护理同对照组护理一致。③高热护理：由于患者的皮肤角质细胞属于过度增生状态，体表散热能力变差，如患者出现高热应尽量采用物理降温方式，例如使用温水擦浴、冰袋冷敷等方式，使用冰袋放置在患者前额、腋下等体表大血管处，降温过程中注意保暖。应严禁乱用安痛定等解热镇痛药物。嘱咐患者需要大量饮水，保持每天的饮水量在3000～4000ml左右，避免使用酒精擦拭身体，避免刺激皮肤。由于出汗过程中衣服被浸湿，需要及时更换衣物。④加强对患者的饮食干预，由于银屑病会导致患者出现低蛋白血症，嘱咐患者进食高蛋白、高纤维、低脂肪、易消化的食物，患者需避免食用辛辣、刺激性强的食物，避免出现营养不良的情况。由于牛皮癣容易因饮酒或食用牛肉等诱发，因此护理人员需要帮助患者戒酒、忌口，进食新鲜蔬菜水果等。⑤加强患者的口腔与眼部护理与对照组一致。⑥加强对患者的心理护理：银屑病属于典型的心身疾病，由于银屑病病程长、难根治，带给患者较为严重的心理负担，患者十分容易产生抑郁、焦虑、自卑等消极情绪，对治疗有一定影响。因此护理人员需要对患者加强沟通，充分向患者解释只要能够积极配合医生治疗，对控制病情、疾病恢复是有积极意义的。护理人员需要向患者解释疾病的发病机制等相关知识，告知患者心理状态的健康对疾病的康复有很大的作用。积极鼓励患者保持乐观情绪，让患者正视自身疾病，保持一个良好心态。⑦护理人员需要对患者进行全身性的皮肤检查，了解皮肤是否出现变化，如出现异常变化需及时向医师反映。需要严密监控患者生命体征，定期进行心、肝肾功能的检查，降低不良反应发生率。⑧预防护理：考虑到牛皮癣患者在痊愈后，身体机能免疫功能尚未恢复，因此在治疗痊愈后，嘱咐患者仍然需要继续治疗保证疗效。告知患者冬季是牛皮癣比较容易复发的季节，因此针对病程较长的患者需要在每年的入冬之前进行1～2个疗程的巩固治疗，避免复发。患者需要每天进行全身皮肤检查，观察皮肤是否出现变化，是否有新皮疹出现。如出现红肿、渗液需要立即就诊。患者在就诊过程中，需要定期进行血象、肝肾功能的检查。⑨后期指导：嘱咐患者治疗之后需要定期门诊复查，如果出现病情变化情况需要及时就诊。嘱咐患者避免进食易过敏食物。嘱咐患者需要适当进行体育锻炼，不断提高自身的机体免疫力，尽量避免出现过度劳累、精神紧张，保持一个良好的精神状态。避免盲目用药，加重病情。
1.3 观察指标与疗效判定标准
所有患者都符合《临床的皮肤病学》中的诊断准则并得到确诊。本次评判准则分为治愈、显效、有效、无效四种：皮损消退>95%视为治愈；皮损消退>60%视为显效；皮损消退≥25%视为有效；皮损消退<25%视为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
研究组治疗8周后显效55例，有效4例，无效1例，总有效率为98.33%。对照组显效38例，有效16例，无效6例，总有效率为90.00%。研究组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=1.88，P>0.05）。
2.2PASI比较
治疗2、4、8周后研究组PASI 指数下降程度均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
银屑病具有病程长、难根治等特点，其中特别是红皮病型银屑病比较严重，患者全身超过70%的皮肤会出现弥漫性潮红，同时存在大量麸皮样鳞屑，不断反复脱落，后期可能因并发症或合并症导致患者死亡。由于会给患者带来较大的心理负担，因此在临床护理中不仅需要加强对疾病的护理，同样需要加强对患者的心理护理。从日常护理而言，需要从多个方面加强，包含环境护理、皮肤护理、饮食干预、口腔护理等。特别需要注意的是针对患者的心理护理，由于出现心理压力会影响患者的治疗效果，因此在护理过程中护理人员需要积极与患者沟通，逐渐消除患者自卑、焦虑、抑郁心理，通过心理护理，让患者加强对自身疾病的认识与了解，积极配合医师治疗，提高治疗效果。本次研究结果显示，研究组采用个性化护理方案配合阿维A治疗临床总有效率达到98.33%，高于对照组的90.00%。虽然差异不具有统计学意义，但是显效的亚组分析，研究组更有优势。
综上所述，从心理护理、饮食护理、环境护理、皮肤护理、口腔护理等多个护理角度加强护理，能够提高患者治疗效果，对促进护患关系、减少患者不良心理问题发生有积极意义，值得临床推广。
参考文献：
[1]姜燕生，马一兵，娄卫海，等.银屑病的发病特点与中医学肝的生理功能的相关性分析[J].实用皮肤病学杂志，2011，23（16）：1963～1980.
[2]刘朝霞，韩晓冰，张成会，等.运用健脾祛湿法治疗银屑病思路[J].中医杂志，2014，20（01）：132～135.
[3]席强，刘聿慧.甲氨喋呤与阿维A治疗头部牛皮癣疗效观察[J].中国热带医学，2011，11（4）：470-471.
[4]吕斌.治牛皮癣“祖传秘方”不如生活调养[J].家庭科学，2013（9）：34-35.
[5]赵晓秋，高荣升，张雁来，等.复方丹参注射液联合复方甘草酸苷注射液对银屑病血凝状态影响随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，33（03）：311～318
[6]刘磊吉.复方甘草酸苷与胸腺肽联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床研究[J].医学理论与实践，2012，18（10）：508～516.
论文作者:华瑞颖
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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