杨超
（佛山市妇幼保健院 广东 佛山 528000）
【摘要】 目的：对剖宫产子宫疤痕妊娠的临床手术方式进行系统探讨。方法：将我院妇科收治的28例子宫疤痕妊娠患者根据实际情况采取不同手术方式进行治疗，其中18例采取经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除术，为阴式组；另外10例采取腹腔镜下子宫疤痕妊娠病灶切除术，为腔镜组，对比两组的手术情况。结果：阴式组的手术时间、术中出血量及住院时间均优于腔镜组，存在差异，有统计意义（P＜0.05）；且阴式组的并发症发生率要低于腔镜组，差异显著，有统计意义（P＜0.05）。结论：对于子宫疤痕妊娠的患者采取经阴道病灶清除术治疗，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，同时能减少住院时间和降低并发症发生率。
【关键词】子宫疤痕妊娠；手术治疗；经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0201-02
子宫疤痕妊娠是妇产科临床中较为特殊的一种异位妊娠，发病率相对较低。但是，近年来随着我国剖宫产的不断增多，发病率呈上升趋势[1]。该类妊娠如果未能及时妥善处理，或盲目清宫，则会造成患者大量失血、或子宫破裂进而需切除子宫的可能，严重者甚至造成患者死亡[2]。因此，临床上应重视子宫疤痕妊娠的治疗，尤其治疗方式的选择。本文主要对28例子宫疤痕妊娠手术患者的临床手术治疗情况进行探讨，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年2月到2015年2月我院妇科收治的28例子宫疤痕妊娠，接受非清宫性手术治疗的患者作为研究对象，均通过阴道超声等检查确诊。根据孕妇实际手术方式分为阴式组（18例）和腔镜组（10例）。阴式组：年龄23到40岁，平均（34.3±2.1）岁，剖宫产1次的12例，2次及以上6例。腔镜组：年龄22到39岁，平均（34.6±1.7）岁，剖宫产1次7例，2次及以上3例。两组孕妇的一般特征等无明显差异，可进行比较。
1.2 方法
1.2.1阴式组
该组采取经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除术+子宫修补术，行腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位。应用金属导尿管有效排空膀胱，充分暴露宫颈之后，应用宫颈钳夹宫颈上唇向下牵拉充分暴露阴道前穹窿，于宫颈阴道间隙局部浸润注射肾上腺素生理盐水（0.3mg：200ml）分离膀胱宫颈间隙。膀胱横沟稍上方横行切开阴道黏膜全层，分离间隙至膀胱腹膜反折，打开腹膜，暴露病灶。切开病灶最突出处，钳夹切口边缘止血，小卵圆钳清理切口内妊娠组织，6号吸管清理。修剪病灶处疤痕组织，冲洗病灶局部，全层连续锁边缝合切口，妥善缝合腹膜及阴道壁，并经阴道置入2条碘仿纱24小时后全部取出，留置导尿管。术后给予积极的抗感染、加强宫缩治疗。
1.2.2腔镜组
该组采取腹腔镜下子宫疤痕妊娠病灶切除术，具体操作为：术前准备腹腔镜手术所需仪器设备，术前不进行肠道准备，行气管插管全麻。患者取平卧体位，常规消毒铺巾。在脐孔上缘皮肤行1cm横切口，创建气腹，置入镜管后在左右下腹均行0.5cm切口，建立手术通道，探查盆腔，仔细检查子宫前壁情况。下推膀胱，充分暴露病变部位，再沿着病灶四周切除，将吸引器置入病灶处将妊娠组织全面吸尽，1号可吸收线连续缝合子宫切口，全面冲洗盆腔，留置引流管，将腹腔镜移除排气，逐层缝合，做好抗感染和加强宫缩治疗。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术的时间、术中出血量、住院时间及术后阴道流血时间，并于门诊随访患者HCG下降情况至正常。根据临床疗效分为：（1）治愈，临床症状全部消失，血β-HCG恢复到正常水平，疤痕妊娠病灶全部切除；（2）好转，临床症状得到明显改善，血β-HCG明显降低，包块变小；（3）无效，临床症状和血β-HCG水平均未得到明显改善。
1.4 统计方法
应用SPSS16.0软件进行统计分析，使用t对计量资料检验，X2对计数资料检验，P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组手术效果对比
阴式组的手术时间、术中出血量及住院时间均优于腔镜组，存在差异，有统计意义（P＜0.05），治愈率、血β-HCG水平恢复时间均无差异，不具统计意义（P＞0.05），具体如表1：
表1 两组临床手术效果比
2.2 两组并发症发生率对比
术后阴式组有1例出现盆腔血肿（大小约2cm），发生率为5.6%；腔镜组有1例术后出现月经来潮后阴道流血淋漓不尽，发生率为10.0%，两组并发症均得到妥善处理，两组并发症发生率对比（X2 =4.671，P＜0.05）。
3.讨论
子宫疤痕妊娠是剖宫产术后一种特殊类型的异位妊娠，是指既往行剖宫产术的女性再次妊娠后，胚胎着床于既往剖宫产切口疤痕上。在确诊为子宫疤痕瘢痕妊娠后，应尽快采取手术终止妊娠，同时在胚胎着床植入初期及时进行临床治疗干预，是有效避免孕晚期出现严重并发症的一个关键[3]。临床治疗该病的方法主要有保守治疗和手术治疗两种，其中前种方法是在确保胚胎能有效杀死基础上，减少孕妇出血量并保留完整子宫。而手术方法主要有清宫术、子宫疤痕妊娠物切除及子宫修补术、全子宫切除术以及介入等。手术途径则有经腹、经腹腔镜和经阴道进行。目前治疗上还没有统一、规范的手术方法，其中经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除术具有能完全切除疤痕病灶、修复疤痕，避免滋养细胞残留、降低复发风险、减少出血等特点。本研究，主要对我院收治的子宫疤痕妊娠患者的手术治疗情况进行分析探讨。采取经阴道病灶切除的阴式组手术时间为（34.1±3.4）min、术中出血量（41.2±2.3）mL、术后阴道流血时间（3.2±0.5）d及住院时间（4.5±0.7）d均优于采取腹腔镜病灶切除术的腔镜组的（76.2±4.6）min、（134.1±3.4）mL、（4.3±1.0）d、（7.6±1.1）d，存在显著差异（P＜0.05）；另外，阴式组的术后并发症发生率为5.6%，明显低于腔镜组的10.0%，有差异（P＜0.05），与国内其他临床研究报道基本一致[4]。可以看出，采取经阴道病灶切术治疗子宫疤痕妊娠，临床效果更为显著。但是由于阴道操作尚具有一定局限性，对于病灶包块较大、位置较高、子宫前壁与盆腔粘连严重者，则应根据患者个体情况慎重个体选择。
【参考文献】
[1] 张岩，柳友清，吴大保．不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果[J]．中国临床保健杂志．2013，6（17）：115-116.
[2] 梁春玲，罗一平．25例剖宫产术后疤痕部位妊娠临床诊治分析[J]．中外医疗．2014,11（06）:129-131.
[3] 黄卓华.治疗II型子宫疤痕妊娠的临床体会[J]．环球中医药．2014，26（21）:2845-2846.
[4] 王丽娟.瘢痕妊娠的不同处理方案的不同结局[J].中国伤残医学.2013，9（25）：156-157.
论文作者:杨超
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：疤痕论文; 子宫论文; 病灶论文; 阴道论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;