武汉市第一医院 重症医学科二病区 湖北省武汉市 430000
【摘 要】目的：分析肠内营养相关性腹泻的诱发因素和探讨出适合肠内营养患者的护理干预方法，降低肠内营养患者发生腹泻的概率，提高护理水平。方法：研究分析我院在2017年2月到2018年2月接收到的ICU肠内营养患者发生肠内营养相关性腹泻的原因，并对他们进行个性化护理干预。结果：营养液、低蛋白血症、患者本人的肠道状况和药物的使用情况等因素都能影响肠内营养相关性腹泻发生。结论：个性化地对肠内营养患者进行护理干预措施，能有效降低肠内营养患者发生腹泻的概率，提高护理干预水平，促进患者的康复。
【关键词】肠内营养性腹泻；ICU；护理；腹泻
肠内营养相关性腹泻指的是接受肠内营养治疗法的患者在不能进食或者长期未进食的情形下，由营养液喂养的速度过快、温度过低、渗夜浓度异常过高和患者本身情况等因素而引起的一种腹泻并发症，加重患者痛苦，并且延缓了恢复时间和加大了患者经济负担，对患者造成一系列不必要的影响，减低了患者治疗满意度。而笔者经过研究分析发现，对于接受肠内营养治疗法的患者实施个性化的护理方法，针对不同患者进行不同的护理干预，可降低肠内营养ICU患者发生腹泻的几率，减轻患者痛苦，改善患者营养状况，使患者得到舒适、有效的治疗效果。现将分析报告公示如下。
1 资料和方法
1.1 分析资料
选取了我院在2017年2月到2018年2月接收到的120例使用肠内营养治疗法的ICU患者，其中，有62例是男性患者，58例是女性患者，年龄在23-74岁之间，平均49.4±3.6岁。患有脑梗死的患者有22例，患有胰腺炎症的有10例，重度颅脑损伤的患者有20例，有18例患者患有脑出血，有12例患者铅中毒，有16例是慢性阻塞性肺疾病，其他22例。笔者给患者详细说明了此次研究分析，患者均了解和支持我们的护理对策，签署了知情同意书，得到了伦理委员会的批准。
1.2 方法
入院的120例ICU患者均有接受肠内营养治疗方案，对不同患者进行个性化、独特性的护理干预，观察并记录患者的年龄、性别、营养液喂养的体积及速度、患者是否存在低蛋白血症和是否使用抗生素等因素对腹泻发生的影响结果。并且对研究所得到的有效数据进行统计学方法分析，计数资料的检验方法采用x2，如若P小于0.05，数据符合统计学方法的原理。
1.3判断指标
药物、饮食、中毒等因素均能造成患者的大肠小肠的蠕动速度变得太快，诱发肠黏膜的分泌功能和吸收功能异常。其判断标准是：以一天为期限，若是患者的排便的次数超过3次，或患者的粪便量大于200g，或患者粪便中的水分比率超过粪便总量的85%。只要患者出现上述三种情况中的任何一种情况即可判定为腹泻。[1]
2 结果
此次研究当中的120例肠内营养ICU患者，肠内营养患者发生腹泻的有56例，占总研究人数的46.7%。其中，我们分析研究结果得知，影响肠内营养患者发生腹泻的因素包括喂养给患者的营养液的体积及喂养的速度、患者是否存在低蛋白血症和是否大量使用过抗生素等因素，而不包括患者的年龄、性别。结果如下表1所示。
表1 影响肠内营养相关性腹泻发生的相关因素分析表格
注：表格中的影响因素P＜0.05，有统计学意义
3 讨论
3.1 影响肠内营养相关性腹泻发生的相关因素
3.1.1 低蛋白血症
血清中白蛋白的量的多少是一个决定肠内营养相关性腹泻发生概率的相关因素之一。如果患者受到大面积的创伤或者被真菌、细菌和病毒等病原体感染后，患者体内分解代谢蛋白质的量和速度就会增多，导致患者血浆蛋白的含量异常降低，引起低蛋白血症。而低蛋白血症患者由于白蛋白含量的降低，使细胞外液中血浆的渗透压异常降低，肠黏膜会发生水肿，进而影响了营养基质跨膜通过肠上皮细胞的进程，导致了大量的液体进入，从而造成肠胃的消化不良反应。前人有研究说明了：当患者体内的血浆蛋白含量被异常减少到25g/L以下时，患者就会对食物、营养物质产生不耐受异常症状，使肠内营养患者易发生腹泻。[2]
3.1.2 营养液的喂养
首先，营养液若是在配置过程中，被病毒、细菌、真菌等病原体污染，患者把被污染的营养液服进去后，有极大的可能性会导致腹泻。第二，营养液的温度高低同样会导致不同的症状：患者如果服用温度过低的营养液后，会损伤胃肠道的正常蠕动功能，从而引发肠内营养相关性腹泻；而患者若是服用温度过高的营养液，肠黏膜会被烫伤，肠内营养相关性腹泻同样会发生。所以，营养液温度的或高或低虽然造成患者不同部位的损伤，但都能诱发腹泻。第三，肠内营养液供给的量的多少能造成肠内营养相关性腹泻的发生，加大患者的痛苦。肠内营养液输入过多会引起患者腹泻，而患者摄入营养液不足，则会导致营养不良，能量供应不足。最后，当喂养的速度过快时，患者会出现呕吐、恶心和腹泻等不良反应。
3.1.3 大量使用抗生素
ICU患者如若长期坚持使用广谱抗生素，肠内营养相关性腹泻就会较容易发生，如果在此基础上再进行肠内营养治疗的话，腹泻的症状会更加严重。[3]
3.2 护理对策
3.2.1 针对低蛋白血症患者的护理对策
如若患者的身体状况允许的话，护理人员可对这些患者进行早期的肠内营养护理治疗，补充患者白蛋白，如果相关条件允许，给予外源性的白蛋白补充血浆蛋白也是一种不错的选择，提高患者的肠胃吸收与消化功能。
3.2.2 营养液及抗生素
在配置营养液时要严格控制无菌条件，避免污染，营养液的温度要控制在37.8°C左右，以符合人体正常温度。在给予营养液时需注意营养液的量和速度，量要根据不同患者的情况进行个性化护理，进行从低量到高量的浓度梯度喂养，速度要温和，避免引起应激反应。同时避免大量使用抗生素，防止药物耐受性的产生和细菌的滋生感染。
3.2.3 肛周皮肤护理
可以让患者使用柔软坐垫、睡垫，保护患者臀部，同时减少腹泻后臀部的污染范围，对于腹泻严重者应给予药物擦拭和护理臀部，缩短病程。
综上所述，喂养营养液的操作过程、低蛋白血症、患者本人的肠道状况和药物的使用情况等因素都能影响肠内营养相关性腹泻的发生，而肠内营养相关性腹泻则与患者的年龄和性别无关，护理人员对于肠内营养患者要实施个性化的护理干预，针对性、独特性地对肠内营养患者进行护理干预措施，能有效降低肠内营养患者发生腹泻的概率，提高护理干预水平，促进患者的康复。
参考文献：
[1]陆文妍，杨柳枝，黎伟燕，苏小妹.《ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析》[J].现代医院，2011，11（07）：96-97.
[2]黄庆群，高小焕，蒋秋媛，王玉琴，李巧.《ICU患者肠内营养相关性腹泻原因与对策研究进展》[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（17）：33-34.
[3]蒋蜀梅，谢大玲.《重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策》[J].医疗装备，2018，31（04）：168-169.
论文作者:余瑶
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
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