黑龙江大庆油田总医院重症医学科
【摘 要】目的：观察ICU多脏器功能不全患者应用心脉隆注射液治疗对B型钠尿肽（BNP）的影响。回顾分析2013年12月—2017年3月多脏器功能不全患者570例，根据患者是否应用心脉隆分为治疗组和对照组，治疗组198例，对照组372例。治疗组在常规治疗基础上加用心脉隆注射液5 mg/kg，12小时/次，共治疗10 d。观察两组治疗前后BNP变化及死亡率、住ICU时间。结果对照组死亡率为%，治疗组死亡率为93.8%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.346，P<0.05）；对照组及治疗组治疗后BNP与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在常规治疗基础上联合使用心脉隆治疗ICU多脏器功能不全患者，可明显提高疗效，缩短病人疗程，降低BNP水平，改善心脏功能，提高病人的生活质量。
【关键词】脏器功能；ICU
Objective：To observe the effect of Xinmailong injection on B-type natriuretic peptide（BNP）in patients with multiple organ dysfunction in ICU. 570 patients with multiple organ dysfunction from December 2013 to March 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into treatment group（198 cases）and control group（372 cases）. On the basis of routine treatment，the treatment group was treated with Xinmailong injection 5 mg/kg for 12 hours per time for 10 days. The changes of BNP，mortality and ICU time were observed before and after treatment. Results The mortality rate of the control group was 93.8%，and that of the treatment group was 93.8%. The difference between the two groups was statistically significant（2=4.346，P < 0.05）；the difference of BNP between the control group and the treatment group after treatment and before treatment was statistically significant（P < 0.05）；the difference of hospitalization time between the treatment group and the control group was statistically significant（P < 0.05）. ConclusionXinmailong combined with conventional therapy can significantly improve the curative effect，shorten the course of treatment，reduce BNP level，improve cardiac function and improve the quality of life of patients with multiple organ dysfunction in ICU.
Key words：organ function；ICU；
随着中国人口老龄化，生活水平的提高，人们对健康的关注程度增加，ICU面临的压力越来越大。我院ICU住院患者多为高龄，慢性基础疾病较多，多伴有心血管、呼吸疾病及肾功下降，机体抵抗力差，在感染、休克、手术及创伤等因素打击下可导致患者出现多脏器功能不全，因心肺、心肾的交互作用甚至可导致患者多脏器功能衰竭，危及生命。ICU患者死亡率高，60岁以上比例为57.5%，70-80岁年龄比例最高，其次为60-70岁，50-60岁及80岁以上患者；呼吸系统疾病及心脑血管疾病为ICU老年患者死亡的主要原因[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2013年12月—2016年12月入住大庆油田总医院重症医学科的313例多脏器功能不全患者，根据患者是否应用心脉隆分为治疗组和对照组，治疗组106例，其中男64例，女42例，年龄为64-93岁，平均年龄（76.73±7.41）岁；对照组464例，其中男288例，女176例，年龄为32-87岁，平均年龄（71.61±11.76）岁；。
1.2方法
治疗组在常规治疗基础上加用心脉隆注射液5 mg/kg，每12小时次，共治疗10 d。因重症医学科患者呼吸衰竭往往伴有心、肾功能不全，所以患者心脉隆应用中减少盐水入量，采用微量泵泵入方式，给予生理盐水30-50ml溶解，微量泵泵入时间为2-3小时。
1.3观察指标
观察两组治疗前后BNP变化及死亡率、住ICU时间。
1.4统计学处理
两组数据计量资料以表示x±s表示，应用独立样本t检验统计，计数资料应用卡方检验，所有统计应用SPSS17.0软件完成。当统计指标P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1心脉隆治疗组与对照组患者的性别及治疗前BNP无统计学差异，P>0.05，年龄治疗组大于对照组，有统计学意义。
表1 两组一般资料对比
3讨论
BNP 广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。心脏内BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量为左心房3 倍多，心室的BNP 含量不足心房的1/20。血液循环中的BNP 通过两种机制被清除。其一是通过C 型BNP 受体介导的细胞摄取，然后在溶酶体内被降解；另一条途径是被细胞膜表面的中性内肽酶降解。脑钠肽前体末端NT-proBNP 几乎不受中性内肽酶的影响，因而对于服用了具有抑制中性内肽酶活性作用药物的患者，检测NT-proBNP 要比测定BNP 更客观地反映心血管的机能状态[2]。BNP 在CHF 中的应用BNP 及NT-proBNP 的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展。2005 年欧洲ESC 慢性心衰诊断治疗指南，2010 年急性心力衰竭诊断和治疗指南都推荐BNP 作为心衰标志物[3]。
心脉隆注射液是治疗心衰的新药，是从美洲大蠊中提取而出的，其有效成份为多肽、核苷及复合氨基酸等。药理学研究表明，该药物具有多靶向作用，体内外研究表明其对心血管系统具有多方面的作用：促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增加心肌收缩力；扩张冠脉、增加冠脉血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤；扩张血管，降低肺动脉压、肺毛细血管内压、体动脉压；纠正神经内分泌失衡，增加血浆降钙素基因肽（CGRP）含量，抑制内皮素（ET）的分泌和作用；扩张肾血管，增加肾血流量、利尿；防治心律失常[4]。
本研究表明，多脏器功能不全患者应用心脉隆治疗住院时间缩短，病死率降低，考虑与心脉隆能增加心肌收缩力，扩张冠脉，抑制氧自由基介导的心肌损伤；降低肺动脉压；扩张肾血管，增加肾血流量，增肌心肾供血，改善患者心、肾及肺功能，加快患者功能脏器不全的恢复，提高患者治愈率。
参考文献：
[1]刘宇鹏. ICU死亡患者的流行病学调查[D].大连医科大学，2006.
[2]黄建荣，陈国千. N末端B型钠尿肽原的检测与临床应用[J]. 标记免疫分析与临床，2011，18（04）：283-286.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2010，38（3）：198-208．
[4]唐晓鸿. 心脉隆注射液药理作用和治疗心力衰竭临床研究进展[J]. 中国新药杂志，2008，（06）：461-464.
论文作者:王慧玲,王春媛,刘怡敏,张丽,王舟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患者论文; 脏器论文; 统计学论文; 对照组论文; 心衰论文; 注射液论文; 心肌论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;