皖南医学院弋矶山医院 241001
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高ERCP 患者术前体位训练依从性的应用；方法：将172 例治疗性ERCP 患者随机分为实验组和对照组，分别采用品管圈护理模式和常规护理模式进行护理；结果：实验组患者的体位训练依从性及满意度均明显高于对照组（p<0.05）；结论：品管圈护理模式可明显提高ERCP 患者术前体位训练依从性。
【关键词】品管圈 ERCP 体位训练依从性
【中图分类号】D631.15【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-051-02
内镜逆行性胆胰管造影术（ endoscopic retrogradecholang-iopancreatography，简称ERCP）是胆胰疾病的一项重要诊断和治疗手段。近年来，随着磁共振胰胆管成像术等影像学技术的进展，ERCP 技术由诊断逐渐演变为一种专门的胆胰疾病微创治疗技术［1］。但在临床工作中，由于术中的特殊体位、患者与家属认知不足、护理人员宣教不到位等原因，导致ERCP 术前体位训练的依从性下降，使患者不能耐受手术，插管不顺利，导致手术时间延长，影响手术效果。如何采用有效的方法提高ERCP 患者术前体位训练的依从性，是临床护理中的重点和难点。为提高ERCP 患者体位训练依从性，我院自2014 年1 月至2014 年11 月对86 例患者开展品管圈活动，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014 年1 月至2014 年11 月共收治治疗性ERCP 患者186 例。纳入标准：经检查明确需行ERCP 手术患者；2 愿意参加本项目研究；年龄大于18 岁，神智清楚，具有一定语言表达能力和理解力；排除标准：有精神疾病患者；沟通交流有障碍的患者；不愿意参加本项研究者；其中符合纳入标准的有172 例，实验组和对照组各86 例，两组患者在年龄、性别、病程、文化程度以及疾病构成等方面差异无显著意义（P>0.05），具有可比性（详见表1）。
1.2 方法
1.2.1 对照组（常规护理模式组）由责任护士给予术前宣教，讲解ERCP 的手术过程及优点，告知术前体位训练的必要性，护士指导家属及病人进行体位训练，并完善术前各项常规检查工作，术前4h 禁食禁水，并签署手术知情同意书。
1.2.2 实验组（品管圈护理模式组） 本组患者在传统术前宣教基础上应用品管圈原理，开展品管圈活动，每日天下午由护士详细讲解ERCP 过程及术中俯卧位的重要性，召集圈员及患者分析体位训练依从性差的原因，制定详细检查表，督促患者定时进行体位训练。
1.2.2.1 品管圈的组成 圈员由固定成员组成，固定成员即我科12 名护士，其中，本科5 名，专科6 名，中专1 名。圈名为“镜介圈”，寓意为“护理达到新境界”。选出圈长１名，由工作7 年的资深护士担任，辅导员2 名，由科主任及护士长担任，讨论制订圈长及圈员的职责，圈长负责整个小组活动的策划及组织，各圈员负责对自己分管项目的计划、实施、检查、效果确认及标准化等。
1.2.2.2 主题选定 通过头脑分风暴法，根据我科目前存在急需解决的护理问题，提出了几个备选问题。以评价法进行主题评价，分数：5 分最高、3 分普通、1 分最低，最终“提高ERCP 患者术前体位训练的依从性”得分最高，即确定为本次活动主题。
1.2.2.3 现状把握 首先圈员制作了与主题相关的术前宣教流程图，通过随机抽查4 周ERCP 治疗患者的数据进行分析，11 例患者对体位练习的意义不知晓；10 例患者知晓体位练习，但未执行；3 例患者表示护士未宣教或演示；2 例患者表示病房环境拥挤，陪床多，床板太硬等因素不适合体位练习。根据”80%/20%”法则，患者执行力差和缺乏对俯卧位重要性的认识占所有患者的80.7%。因此期活动改善的重点为“患者依从性差”和“新项目认知缺陷”两项。
1.2.2.4 目标设定 作为首次开展品管圈活动，以及考虑病房环境及设备和圈员限制，依据选题过程中的圈能力得分情况，计算出本题圈能力为80%，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=12.28-（12.28 × 80.7% × 80%）=4.35，改善前影响体位训练因素平均系数为12.28，目标值=4.35，改善幅度为64.5%。
1.2.2.5 解析 圈员通过头脑风暴法，通过护士、患者、环境及其他四个方面绘制鱼骨图，并以经验圈选要因。（见图1）图1
1.2.2.6 对策拟定及实施 通过解析可见影响ERCP 患者实施体位练习的因素主要是患者缺乏ERCP 相关知识，主动实施体位练习的意识差；护士年轻化，且对内镜下微创手术知识掌握不足。针对上述主要原因，在实施对策时重点在（1）病区规范个性化健康教育计划（2）语言通俗化，利于患者家属理解（3）宣教形式多样化（4）制定健康教育手册（5）制订俯卧位锻炼流程图（6）反复告知卧位的重要性。（7）认真落实年轻护士的培训，学习ERCP 体位训练相关文献，组织圈员观看手术流程（8）制作情景演示VCR。
1.3 评定方法
1.3.1 体位训练依从性判定：①完全依从：病人按照医嘱治疗，主动并积极进行体位训练；②部分依从：病人接受医嘱，但不能主动进行体位训练；③不依从：病人不愿治疗，不进行体位训练。
1.3.2 护理满意度评定：采用医院统一住院患者满意度调查表，在患者出院当天予以填写，共十项满分100 分，选1得10 分，选2 得7 分，其他选项不得分。90 分以上为满意，低于90 分为不满意。
1.4 统计学分析 运用SPSS18.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用（ x ± s）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般基线资料
患者一般基线资料（例数（%））：n=86
3.讨论
3.1 品管圈活动选题理由：（1）患者方面：提高深插管的成功率，减轻患者痛苦，促进患者早日康复；（2）护士方面：提高综合素质，提升自我成就感；（3）科室集体方面：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象（4）提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。
3.2 品管圈活动提高了患者体位训练的依从性 品管圈（QCC）是由日本品管权威石川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感［2］。导致患者体位训练的依从性差的原因主要来自护患两方面因素，一是患者依从性差，二是护士对新项目认知缺陷，大部分是可以控制的。本研究通过护患合作型的品管圈活动，护患双方主动查找问题，患者亲自参与护理活动，护患双方每人都有参与和解决问题的机会，利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的，患者及家属的参与，使他们有被尊重、被认可感，激发了患者及家属对良姿位摆放治疗主动参与和积极配合治疗的欲望［3］。由表2 可以看出，实验组患者完全依从率达59%，依从率高达92%，而对照组完全依从率仅为20%，依从率为80%。
3.3 品管圈活动提高了护理工作满意度 品管圈活动的进行主要是帮助患者提高体位训练的依从性，提高术中手术的耐受性，减轻患者痛苦，缩短手术时间。因此，在护理工作中，圈员始终将病人放在中心位置上，尽最大努力满足患者的需求，不断提高服务质量。同时，患者及家属也参与品管圈活动，共同寻找原因，及时与护士沟通，并快速有效地解决问题。由表3 得知实验组护士工作满意度明显高于对照组。
参考文献：
［1］曾斌，姚育红，胡光胜等.Precut 技术在胆胰疾病治疗性内镜下逆行胰胆管造影术中的应用价值［J］.中国内镜杂志，2014.第20 卷第2 期，1007-1989（2014）02-0137-05
［2］夏莲芳，毛怡，沈亚儿．品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用［Ｊ］．护士进修杂志，2013，28（19）：1789．
［3］章玉英，苏丽丹，马纯雪，等．护患合作品管圈活动降低胃癌患者术后早期肠内营养非计划终止率［Ｊ］．护理学报，2012，1９（10Ｂ）：19－20．
作者简介：洪婷 1986.12.04 本科 护师 15855536626；皖南医学院弋矶山医院消化内科(安徽省芜湖市赭山西路2号)；241001；zuolixia99@163.com
论文作者:洪婷 左利霞 刘林那
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 体位论文; 品管论文; 护士论文; 实验组论文; 术前论文; 手术论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;