摘要：目的 鼻部微波止血术治疗反复出血的临床经验。方法 回顾性分析2011年1月我科采用鼻部微波治疗48例鼻出血的临床资料。结果 本组48例鼻出血患者均找到出血部位，给予微波治疗，以出院后一个月内未再次出血作为治愈标准，1次性治愈48例，总有效率100%。结论 鼻部微波治疗鼻出血具有视野清晰、出血部位明确、止血迅速、疗效确切、术后反应轻等优点，提高了鼻出血治疗的效果和质量。
关键词：鼻出血；鼻部微波止血
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病及多发病，而利特尔区鼻出血占所有出血病例的40%-52%【1】，盲目的前后鼻孔填塞不仅鼻腔黏膜损伤大而且疗效欠佳，明确出血部位是治疗鼻出血的关键。我科2011年1月—2014年1月采用鼻部微波止血治疗48例鼻出血病历，取得良好效果，现报道如下。
资料与方法：
1、一般资料
本组48例鼻出血患者，男性32例，女性16例，平均年龄45.25岁。其中合并高血压者30例，上呼吸道感染病史8例，无鼻部外伤，无血液病史。入院前12例已行过鼻腔填塞及药物治疗，8例为第二次出血。出血为单侧者48例。检查出血部位分布：利特尔区36例，中鼻道中后段6例，鼻中隔中后段6例。
2、诊断标准：
本组鼻出血定义来自文献【2】，即鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇，反复出血，即可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。鼻内镜及鼻腔、鼻窦CT检查排除肿瘤，血液学检查排除血液系统疾病。
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3、治疗方法：
采用徐州市诺万医疗械公司生产的微波治疗仪，型号：KJ-6200。术前检查中贫血严重者先行前鼻孔纱条填塞，纠正贫血，补足血容量后再进行手术。患者取坐位，术前检测血压、呼吸、心率等生命体征，必要时开通静脉输液通道，收缩压≥160mmHg者药物控制血压。逐步抽出鼻腔填塞物，边抽取边观察出血来源，避免一次性全部抽出，致使鼻腔大量出血，不易辨认出血部位。吸净鼻腔内血液及血凝块后，用1%地卡因30ml加1%肾上腺素3ml混合液棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2—3次，每次约10分钟。血染较重的棉片所在位置通常可提示出血点位置。由于患者经过多次鼻腔填塞，鼻腔黏膜可因填塞创伤性出血点，但经过棉片收敛后，通常出血可止。鼻腔充分麻醉后行全面细致的鼻腔检查。本组12例患者合并鼻中隔轻度偏曲。微波治疗过程中避免烧灼太深，引起鼻中隔穿孔，烧灼后检查无活动性出血点后，以明确胶海锦保护局部创面【2】，预防鼻腔粘连。如有少量渗血，可填塞少量棉条，15分钟后取出。术后配合使用薄荷油滴鼻液滴鼻、3次/日，观察3——4d，全身使用抗生素3d预防感染【3】，无出血后，患者即可出院。
结果
48例患者一次治愈，行鼻内镜检查，未见鼻中隔黏膜创面出血及鼻中隔穿孔。术后所有患者门诊随访1月，鼻腔无再次出血。
讨论
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症之一，治疗的基本原则是迅速查找血部位和快速、有效地终止鼻内出血。鼻出血传统的治疗方法包括烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法等，最常用的方法为凡士林砂条前鼻孔填塞，重者前、后鼻孔同时填塞，更甚者实行颈外动脉结扎。虽然填塞方法较为可靠，但再出血率仍高达25%—52%【4】。填塞过程中疼痛难忍，填塞后可引起的头痛、鼻腔胀痛、缺氧等症状影响正常呼吸、睡眠、饮食，患者难以接受。在填塞或抽取砂条的过程中虚脱、休克时有发生，尤其是对伴有高血压或冠心病的老年患者更具有风险。鼻出血多由鼻腔小动脉损伤破裂所致，出血凶猛，病情危重。而能否明确地找到出血部位是止血的关键。本组患者出血部位都位于利特尔区，出血点明显，行鼻部微波治疗效果明显，为患者大大的减轻了痛苦，而且方法简单实用，便于推广。
总结：鼻部微波止血术治疗鼻出血，具有操作灵活、准确，止血效果确切可靠，鼻腔粘膜损伤轻，术后反应轻，可保持鼻腔通畅等优势，且无严格手术禁忌证，对于老年体弱患者均可耐受，避免了长时间的鼻腔填塞及其它复杂治疗带来的不良后果及并发症。
参考文献：
【1】陶正德?鼻出血?血管结扎术和血管栓塞法?实用耳鼻喉头颈外科学?2013（15）
【2】曲宗学?刘丽萍?等中华现代眼耳鼻喉科杂志【J】?2008（02）
【3】李红权?李培华?许学谷等鼻内镜下治疗顽固性鼻出血23例临床分析【J】徐州医学院学报?2005
【4】韩德民?鼻内窥镜外科学?北京：人民卫生出版社?2001
论文作者:穆亚彪1, 周葵2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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