蒋威
（黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】目的：探讨老年人根面龋的特点及早期治疗。方法：选取我院2015年1月—2016年12月期间收治的老年人根面龋患者40例患牙67颗临床资料进行分析。结果：经临床观察，67颗患牙，治疗成功57颗，成功率85.07%。结论：消除各种根面龋发病的影响因素，对根面龋各阶段进行干预治疗，达到早预防，早治疗，保护患者的咀嚼器官功能和形态的完整性。
【关键词】老年根面龋；诊断；治疗
【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章 编号】1007-8231（2018）09-0097-02
根面龋主要见于牙龈退缩、牙根暴露的老年人牙列，牙颈部或暴露的根面发生龋损，呈范围较大的碟形损害有时形成环状龋[1]。多见老年人，由于牙龈退缩，根面龋增多，使患龋率又一度增高。随着年龄的增长，老年人发病率逐渐升高，给老年人造成进食和生活的困难，降低生活质量。现对我院选取2015年1月—2016年12月期间收治的老年人根面龋患者40例患牙67颗患牙的临床治疗的疗效观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的根面龋患者40例，均为60岁以上的老年人，其中男22例，女18例，共67颗牙齿。年龄60～80岁，其中60～70岁根面龋22颗，占32.84%；71～80岁，根面龋45颗，占67.16%。患者就诊原因：食物嵌塞者10例、牙齿冷热痛者8例、自发痛者4例、窦道者2例，因其他口腔疾病就诊查有根面龋15例。
1.2 方法
清除患者牙根面的菌斑、牙石、色素，备洞，做成便利形，扩展到容易操作的牙面。根据龋的形态确定窝洞外形，洞缘做成圆形曲线，沿洞缘制沟，用窝洞使用光固化复合树脂分层填充，分层光照固化，可使固化更充分，以减少填充材料与洞壁界面的张应力，使填充材料与洞壁密合度更好。最后进形修整外形，复合树脂固化后，修整外形，调整咬合，调磨抛光。
1.3 疗效评定标准
根据WHO龋齿检查常规方法，采用口镜、探针、叩齿等对患牙进行检查，并做牙髓电活力测定[2]。成功：无临床症状，充填体表面光滑且完整，无过度磨损，充填体与洞壁密合，没有继发龋或者原龋损区界限清楚，探之光滑，牙髓活力正常。失败：上述任何一项指标出现异常者计为失败[3]。
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2.结果
根面龋患者牙列情况，牙齿稀疏34例（50.75%），牙齿拥挤23例（34.33%），牙列不齐10例（14.93%）；牙周情况为牙龈退缩60例（89.55%），牙周袋形成7例（10.45%）。根面龋的牙位分布情况为上颌牙30例（44.78%），下颌牙37例（55.22%）。
上颌和下颌患牙主要位于前磨牙和磨牙，其中上颌前磨牙和上颌磨牙共25例（37.31%），下颌前磨牙和下颌磨牙共32例。
根面龋牙面分布情况，近中25例（37.31%），远中24例（35.82%），颊面3例（4.48%），舌（腭）面6例（8.96%），近、远中均发生9例（13.43%）。
40例根面龋患者经治疗后，67颗患牙，治疗成功57颗，成功率85.07%。
3.讨论
老年人牙齿经过长年的不断磨耗，使牙邻接关系松弛，原来紧密的点状接触逐渐变成松弛的面接触，加上牙龈乳头退缩，易出现食物嵌塞，形成菌斑，发展为邻面龋。老年人牙龈退缩而使部分牙根面暴露在口腔中，易产生根面龋。另外老年人口腔组织器官萎缩，唾液分泌减少，唾液机械冲洗作用减弱，唾液中的抗菌成分也减少，以及全身疾病的影响等因素，易于牙菌斑堆积而形成龋。
根面龋也叫牙骨质龋，可同时侵犯牙骨质和牙本质，这是一种典型的慢性进行性的病变。这种病多发生于老年人，年龄从30～60岁该病的发生率可增加1倍。根面龋多发生于下颌磨牙和前磨牙区，受累面发生率从大到小依次为颊面、舌面、邻面。由于釉牙骨质界处的牙骨质仅为20～50μm，所以龋病进展较快，破坏范围常与釉牙骨质界至牙龈游离端之间的距离有关，牙龈退缩越明显，根面暴露面大则龋坏面积也较大，常呈现浅碟状破坏[4]。如牙根面暴露较少则病变较局限且易于被发现。
老年人以根面龋、邻面龋多见。邻面龋发生部位较隐蔽，尤其接触点以下的根面龋可结合翼片帮助诊断。根面龋早期常呈黄色、淡棕色的浅碟状，可沿着釉牙骨质界蔓延而形成环行龋，探诊有皮革样韧感。由于牙髓增龄性变化，牙髓组织中细胞成分减少，纤维成分增加，使得老年人牙本质浅龋对外界刺激反应迟钝。病人出现冷热酸甜刺激痛或食物嵌塞痛时，往往已发展为深龋。老年人在深龋诊断时要特别注意牙髓的状态，一旦出现牙髓炎症状，一般需要做牙髓治疗[5]。
对于浅而广的釉质龋、牙骨质龋及根面牙本质浅龋可采用药物或再矿化等保守治疗。临床上龋病的主要治疗仍是充填修复，由于老年人对酸痛的耐受力下降，多患有各种慢性系统性疾病，所以操作时要格外轻巧细心，必要时行局部麻醉，以减轻老年患者的心理负担和疼痛。
老年人患龋部位多位于邻面和根面，由于不直接承受力，故对抗力形的要求也不高。老年人牙龈退缩，接触点以下的龋，可制备成单面或邻颊(舌)面洞，波及多个牙面的根面龋，在备洞时很难取得良好的固位形，可选择复合树脂、玻璃离子等有黏固性的充填材料，注意充填材料与牙根组织之间边缘要光滑，无充填物悬突。
【参考文献】
[1]王文宇,刘红娟.中老年人牙根面龋的临床状况分析[J]. 中国老年学,2011,31(7):1240-1241.
[2]刘会英.老年人根面龋病诊治体会[J].河北医药,2006, 28(5):407-408.
[3]张丽,张彤.老年根面龋临床初步分析[J].中华老年口腔医学杂志,2004,2(2):72-73.
[4]孙艳中,张国红.203例老年人根面龋病临床分析[J].现代临床医学,2011,37(4):289-290.
[5]李令超.4种材料修复老年人前牙根面龋的临床分析[J].中华全科医学,2010,8(1):45-46.
论文作者:蒋威
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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