吴铁彬（吉林省辽源市东丰县中医院 136300）
【摘要】目的 对老年桡骨远段骨折经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗的效果进行观察。方法 选取挠骨远段骨折患者40例，均进行锁定加压钢板固定。结果 对本次参与研究的40例患者均进行术后随访，腕关节功能恢复优良率为88.2%，无骨折移位以及崎形愈合。结论 老年挠骨远段骨折采用经掌侧入路行锁定加压钢板固定治疗的方法进行治疗，具有复位标置明显、腕关节功能恢复优良、无崎形愈合及骨折移位、钢板稳定性牢靠等特点，取得了比较满意的效果。
【关键词】老年挠骨远段骨折 锁定加压钢板固定 效果观察
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0048-01
随着年龄的增加，老年人的钙质会有所流失，由于骨组织疏松造成老年人骨质量下降，稍有外力作用就会引发骨折，因此，挠骨远端骨折在老年人上肢骨折中非常常见。由于骨折造成的骨骼短缩、移位、碎裂非常明显，并且多数桡骨远段骨折会累及到关节面[1]，如果仅仅以传统的手法进行骨折处复位，石膏外固定或者夹板固定，常常不能收到满意的疗效，容易引发诸多后遗症，包括腕关节疼痛、无力、活动受限制等。本文针对老年挠骨远段骨折患者40例，全部采用经掌侧入路行锁定加压钢板固定的方法进行治疗，对其疗效和术后并发症的发生情况进行观察，临床疗效比较满意，现报告如下。
一、资料
选择桡骨远段骨折老年患者40例，男性患者16例，女性患者24例，年龄61～78岁，平均年龄72岁，骨折处在左侧的患者22例，右侧的患者18例。在所有的40例患者中，有8例患者为交通伤造成，生活中不慎摔伤的患者有22例，坠落导致骨折的患者有10例。其中开放性骨折的患者有5例，闭合性骨折的患者有35例。按AO分型：A3型8例，B3型12例，C1型8例，C2型10例，C3型2例。合并尺骨茎突骨折的患者有25例，合并挠腕关节半脱位的患者有12，合并腰椎压缩性骨折的患者有3例。原始损伤情况：患者的掌倾角为-40度～-9度，平均24度。出现短缩挠骨茎突的患者有31例，短缩长度为3～14 毫米，平均7.12毫米。参与本次研究的所有患者均在骨折发生后一周内进行手术。
二、方法
手术前，对所有患者全部进行相关的辅助检查，明确骨折的部位以及骨折的情况，依据检查资料，针对不同情况的患者制定相应的手术方案，然后实施锁定加压钢板固定术治疗。采用臂丛神经麻醉进行手术麻醉，麻醉成功后，患者在手术台上采取仰卧位，同时将患肢外展，常规消毒后，采用掌侧入路，顺患者患肢挠侧腕屈肌进行切口，延伸到腕横纹，切口大小以5厘米为宜。然后以挠动脉和挠侧腕屈肌中间为界，打开切口，要特别注意不要损伤正中神经和挠动脉。打开切口后，将部分旋前方肌切开，使骨折处充分暴露，此处骨膜不需要进行大范围的剥离[2]。开始进行整复骨折处至解剖复位，此刻要注意保持挠骨的长度和尺偏角。若患者的骨折处有4 毫米以上的间隔，则需要从患者自身的别处取骨进行植骨，一般在患者自身的骼骨处取骨。骨折处整复好后，进行临时固定，然后采用合适的锁定加压钢板在患肢挠骨远端前面进行固定，同时要注意保持关节面的距离以及钢板横向锁定孔之间的间距，一般以1.5毫米左右为宜。加压钢板固定好后，要对手术部位进行复查，一般使用C臂X光机，对锁定加压钢板的固定合适位置进行确认。钢板位置确认合适，使用螺钉拧进行对钢板的固定，然后对孔内的皮质骨调整钉进行加压固定。螺钉固定好后，将手术时切开的旋前方肌修复，然后在术口处采用火菌注射用水进行冲洗，并留置引流，最后进行分层缝合，整个手术进行完毕。
手术结束后，为了预防术后感染，要给予患者经验性使用抗生素静脉滴注。早期的手部掌指关节康复训练要在术后2天开始进行。在进行早起手部掌指关节康复训练时，护理人员要指导患者，使患肢在健肢的辅助下进行无痛性的被动运动，随着手术伤口的逐渐愈合、肢体的逐渐康复，手部掌指关节康复训练逐渐改为患肢主动屈伸运动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于术后每月一次对所有患者进行X光片复查，并对复查结果进行详细记录，对手术的效果进行验证。
三、评价标准
根据患者术后复查X线检查结果以及腕关节的功能恢复情况进行评价。进行评价的指标有X线复查后患者的术后腕关节面、尺偏角、掌倾角以及挠骨的长度等，将这些指标与术前的X线检查结果进行对比。同时还要评价患者术后腕关节功能的改善情况。
四、结果
1.手术前后患者患肢的影像学检查结果对比
在本次研究中，对所有患者均进行1～2年的术后随访。在术后对患者腕关节X线片复查后发现，术后患者患肢的关节面台阶、尺偏角、掌倾角以及挠骨缩短均比术前有了显著的改善(P<0.05)，见表1。
2.腕关节功能改善情况
术后腕关节功能改善情况评定结果为优的患者有21例，占52.5%，结果为良的患者有15例，占37.5%，可3例，占7.5%，差1例，占2.5%，优良率为90%。
3.术后并发症情况
本次研究的40例患者的手术均顺利完成，术后无切口感染、骨折畸形愈合、骨折不愈合以及钢板断裂等并发症发生。术后出现轻度尺神经受损症状的患者只有2例，在进行营养神经等药物保守治疗后，症状消失。由此得知，术后并发症发生率为5 %。
表1 手术前后患者患肢的影像学检查结果对比
时间例数掌倾角尺偏角关节面台阶挠骨缩短
度度毫米毫米
术前40-23±4-5±73±46±3
术后40-6±321±50.29±0.250.3±0.15
两组差异有统计学意义（P<0.05）
五、讨论
挠骨远段骨折在临床上非常常见，且多发于老年人，女性多余男性，这是由于人类随着年龄的增长，钙质不断流失造成骨质疏松，从而导致骨质量的下降，在轻微外力作用下就会骨折，且由于老年人生理功能减退，骨折后愈合速度也较慢。挠骨远段骨折的发生经常会伴有腕关节内骨折、脱位，挠骨短缩，骨质碎裂等合并伤，给治疗加大了难度。在传统治疗桡骨远段骨折的方法中，主要是通过手法复位骨折部位，然后采用石膏夹板进行外固定，但由于老年人的特殊体质等原因，单纯的手法复位往往难以使骨折部位恢复到解剖位置，同时固定难度也比较大，而且患处再错位的情况也时有发生。此外，对桡骨远段骨折的传统治疗方法还容易出现持续疼痛、使患者腕关节活动受限等情况，给患者的日常生活带来了严重的影响。
在治疗上，关键在于对挠骨远段关节稳定性的重整。因此，在直视下进行骨折复位手术是非常重要的，在此法下，能够使患处最大限度地达到解剖复位，使关节的稳定性重建。但老年患者骨折由于是因骨质疏松导致，如何在复位后固定也是本病治疗的一大难题。锁定加压钢板是采用螺钉帽和螺钉两者相互作用进行锁定，使钉板能够得到很好的固定，使患处得到最大限度的稳定[3]；另一方面，锁定加压钢板在固定时并不需要紧贴骨折处，在手术进行时也不需要大范围剥离骨膜，能使骨质的供血得到保证，这对术后康复非常有利；同时，当有植入骨的时候，锁定加压钢板能够帮助其填充紧密，对术后骨质的愈合非常有利；另外，对患处有效的固定允许患者在术后可以尽早地进行功能锻炼，能够有效防止各项后遗症的发生。
老年挠骨远段骨折在临床上以骨折端向背侧移位比较常见，此类骨折能对患者掌侧的软组织造成较为严重的伤害，而对背侧的软组织则伤害较少。因此，为了保证背侧软组织的完整性，从而选择从掌侧入路，掌侧骨面有旋前方肌覆盖，钢板与肌腱等组织的接触能够尽量避免；同时，掌侧骨面较为平整，对钢板的固定十分有利。因此，挠骨远段骨折行锁定加压钢板固定优先选择掌侧入路。
在本次研究治疗老年挠骨远段骨折的手术中采用经掌侧入路行锁定加压钢板固定，术后经影像学检查均获得明显的改善，并且有严重的术后并发症发生，取得了比较满意的效果。
通过本次研究真实，在治疗老年挠骨远段骨折中选择经掌侧入路行锁定加压钢板固定的方法进行治疗，临床疗效良好，患者骨折的愈合，腕关节功能的恢复程度都有比较满意的效果，值得在临床上推广。
参考文献
[1]苏永康，张远军.掌侧T型锁定钢板结合植骨治疗老年人挠骨远端不稳定型骨折[J].吉林医学，2011 ; 32 (16) :3270-1.
[2]姜保国.创伤骨科于术学[M].北京:北京人学医学出版社，2004:48-50.
[3]余黎君.锁定加压钢板治疗老年挠骨远端骨折患者的护理[J].解放军护理杂志. 2011 ; 28 (6) :51-2.
论文作者:吴铁彬
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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