湖南省城步苗族自治县人民医院内一科 湖南城步 422500
【摘 要】目的：回顾性分析我院上消化道出血患者临床特点及致病因素。方法：对于湘雅二医院2014年10月1日~2015年9月30收治的132例急性上消化道出血病例进行回顾性分析。结果：在回顾性分析的病例中，男性患者明显高于女性，所有病例均经过急诊胃镜检查，其中确诊120例，确诊率为90.9%，在所有病因中，消化性溃疡75例（62.5%），最为常见；其次分别为急性胃粘膜病变19例（15.8%），食管、胃恶性肿瘤11例（9.2%），食管胃底静脉曲张破裂出血10例（8.3%），其他5例（4.2%），多数无明确诱因，有明确诱因的以NSAIDs药物最常见。结论：急诊胃镜检查能够发现绝大多数上消化道出血病因，是该病病因诊断的可靠方法，最常见病因为消化性溃疡，最常见诱因为NSAIDs药物。
【关键词】上消化道出血；胃镜；消化性溃疡；NSAIDs药物
消化道出血是消化内科常见的急危重症，以Treitz韧带为界，消化道出血根据出血位置可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血以食管、胃及十二指肠多见，下消化道出血多见于小肠、结肠和直肠。主要表现为呕血、黑便、血便，严重者可出现低血容量性休克甚至危及生命。临床统计发现上消化道出血更多见，约占所有消化道出血患者的70%若不及时处理，病死率可达10% 以上[1]，现已证实急性上消化道出血的病因复杂，上消化道疾病及全身性疾病均可引起，而临床上则以前者更为多见[2]，为了解出血原因，诱发因素，选择我院2014年10月1日~2015年9月30收治的132例急性上消化道出血病例做回顾性研究，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年10月1日~2015年9月30就诊于湘雅二医院消化内科，符合2010年中华医师协会急诊医师分会颁布的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》上消化道出血诊断标准[3]，并经胃镜检查明确出血病因的132例住院患者，胃镜确诊120例。其中男性75例，平均年龄49.9±14.7岁；女性45例，平均年龄55.1±15.7岁。
1.2诊断标准
上消化道出血的诊断标准参照2010年中华医师协会急诊医师分会颁布的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》。初步诊断：根据患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，明确上消化道出血的初步诊断。病因诊断：入院48小时内，急性出血得到控制，患者血液动力学稳定的情况下，行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗。
1.3 排除标准
排除消化道以外的出血：①排除来自呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因进食引起的黑便；④排除未行胃镜检查者
2结果
2.1就诊原因
资料表明，单独因黑便就诊62例，为47.0%，单独因呕血就诊18例，为13.6%，因呕血+黑便就诊52例，为39.4%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 出血原因
此次入组132例上消化道出血患者均在规定时间内行急诊胃镜检查，胃镜下诊断120例，确诊率达到90.9%，在所有出血病因中，消化性溃疡75例（62.5%），最为常见；其次分别为急性胃粘膜病变19例（15.8%），食管、胃恶性肿瘤11例（9.2%），食管胃底静脉曲张破裂出血10例（8.3%），其他5例（4.2%）。
2.3出血诱因
在所有出血患者中，65例患者无明确诱因，占49.2%，在明确的诱因中，以NSAIDs药物最常见，为25例，占37.3%，饮酒17例，占25.4%，饮食不当15例，占22.4%，应激10例，占14.9%。
3讨论
本组资料显示急性上消化道出血患者男性例数为女性的1.67倍，发病年龄低于女性，主要原因可能与引起消化道出血的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张中，男性患者发病比例高有关。老年患者中肿瘤发病率相对较高，青年患者中结肠息肉、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）发病率较高，造成了不同年龄段消化道出血病因。其次可能与男女不同社会角色以及生活习惯所致，男性由于工作等因素导致相对的社会压力较大，从而有许多不良嗜好如吸烟、饮酒、饮食不规律、过度的精神紧张等，这些因素是男性明显不同于女性的，而这些因素为急诊上消化道出血的常见诱因。另外有报道[4]指出雌激素水平与消化性溃疡的发生有关。当雌激素水平高时，消化性溃疡的发病低。所以男女体内雌激素水平的差异也就成为性别影响上消化道出血的因素。
随着内镜技术的进步，内镜在消化道出血中的地位越来越重要，其有助于明确诊断及治疗，大部分患者通过内镜检查即可得到明确诊断，或排除某些疾病，我们亦可以通过内镜技术在患者为重时期予以敢于，临床研究表明，其有效率远远高于药物治疗，在不能内镜治疗的情况下，我们仍可考虑行介入治疗进行血管栓塞或者转外科进行手术治疗。。在本组资料中，所有病例均在24h内予以行急诊胃镜检查，胃镜下诊断120例，确诊率达到90.9%，其检查的敏感性可见一斑，不仅如此，在后续的治疗中，内镜技术仍发挥了巨大作用。
上消化道出血以消化性溃疡多见，占65.9%，显著高于其他原因；急性胃黏膜病变出血发生率紧随其后，这可能与本组资料中引起急性胃黏膜病变的诱因多见于NSAIDs和饮酒有关，NSAIDs等药物会增加上消化道出血的发生。非甾体抗炎药可以刺激粘膜，抑制胃粘膜合成具有粘膜保护能力的前列腺素；并使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力。而在患有心血管疾病的患者中，绝大部分会长期服用以抑制血栓的形成，这无疑大大增加了NSAIDs溃疡的风险。
消化道出血目前仍为消化内科常见疾病，随着药物治疗和内镜技术的进步，其治愈率已逐渐升高，但仍有部分溃疡患者不能得到很好的预后，其原因可能是多方面的，比如年龄大，基础疾病多等，在消化性溃疡/出血的各类患者及检查方法中中，急诊胃镜检查是目前明确上消化道出血病因的最好方法，并在后续治疗中发挥重要作用。在所有出血病因中，消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃食管恶性肿瘤以及食管静脉曲张破裂出血为上消化道出血的主要原因。及时查出病因，对因治疗，采取有效的止血措施，可有效挽救患者性命。
参考文献：
[1]吴君.上消化道出血患者32例内科护理体会[J].中国医药导报，2009，6（6）：62-63.
[2]何志宏，张云鸿.上消化道出血的原因分类[J].中国医学创新.2009.6（13）：130.
[3]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010（30），4，289-293.
[4]王沅江，沈延梅.急性上消化道出血与性别差异的病因分析（附 54 例临床分析）[J].青海医药杂志.1994.（01）：41.
论文作者:肖翔
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：消化道论文; 患者论文; 胃镜论文; 病因论文; 急诊论文; 食管论文; 诱因论文; 《航空军医》2016年3期论文;