哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：目的本文从病因、临床、影像、诊断、治疗和预后等多方面对临床上收集的病例资料进行回顾性分析，以了解大面积脑梗塞的临床特点、相关危险因素及治疗和预后。方法：回顾性分析我院2015年1月一2016年3月收治的45例大面积脑梗塞患者的临床资料，并对此例患者病史、临床表现、体征及影像学资料，治疗和预后情况进行了记录和分析。结果：本组45例大面积脑梗塞患者，脑血栓形成为主要病因，有34例（77.8%），脑栓塞8例（17.8%），手术所致1例（2.2%），其他不明原因2例（4.4%）。本组45例存活33例，存活率，其中多数病例留有不同程度的神经功能障碍；死亡16例，占，1例死于心律失常，其余15例因脑疮致呼吸循环衰竭死亡。结论：大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，诊断有赖于特征性的临床表现和CT、MRI检查[1]。大面积脑梗塞对生命最大的威胁是脑水肿，早期有效的脱水是治疗的关键。能早期诊断正确治疗可显著改善预后，同时尽量防止各种并发症的出现，也可改善预后，提高生存质量。
【关键词】大面积脑梗塞；脑出血；临床治疗
大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。大面积脑梗死常见于血栓、栓塞、手术、外伤等。大部分的病人很难在“治疗时间窗”内得到及时的治疗，相当多的病人需行去骨瓣减压术[2]。外科治疗可以降低颅内压，挽救患者生命，但创伤大，致残率高。只有把握时机，综合治疗才能使患者神经功能得以最大的保存和恢复。本文通过对我院2015年1月一2016年3月的45例大面积脑梗塞病例进行回顾性分析，从该病的病因、临床表现、影像学特点、治疗及预后进行归纳及总结性研究，以了解大面积脑梗塞的临床特点、相关危险因素及治疗[3]。
1 资料和方法
1.1 基本资料
本组共45例，其中男25例，女20例，年龄42-76岁，平均54.3岁。既往高血压病史30例，冠心病史13例，糖尿病史9例，风心病史3例，房颤病史12例，脑梗塞病史12例，其中1年内复发6例，1-5年内复发4例，5年以上复发4例。静息状态下发病36例，活动状态下发病9例，21例为急性起病，27例为缓慢起病，逐渐加重。起病时有不同程度的意识障碍30例。
1.2 方法
回顾性分析我院2015年1月一2016年3月收治的45例大面积脑梗塞患者的临床资料，并对此例患者病史、临床表现、体征及影像学资料，治疗和预后情况进行了记录和分析。上述病例中可采用内科保守治疗，甘露醇及速尿脱水，清除自由基，脑组织保护剂及改替脑血流循环对症治疗、配合离压氧治疗以及行外科手治疗等方法。
2 结果
本组资料脑血栓形成为主要病因，有45例，占77.8%，脑栓塞8例，占17.8%，手术所致1例，占2.2%，其他不明原因2例，占4.4%。见表1。45例患者中出现并发症者14例，其中肺部感染7例，中枢性高热3例，上消化道出血4例，继发癫痫3例，心律失常室颤1例。见表2。6例发病在小时内未显影符合溶栓条件的患者给予爱通立静脉溶栓，所有患者在发病急性期给予必存（依达拉奉）治疗，并同时给予抗生素、止酸等治疗以防治并发症。2例患者因内科保守治疗无效，病情进行性加重，转外科行去骨瓣减压术。本组45例存活33例，存活率，其中多数病例留有不同程度的神经功能障碍；死亡16例，占，1例死于心律失常，其余15例因脑疮致呼吸循环衰竭死亡。
表1 大面积脑梗塞病因
3 讨论
大面积脑梗塞是由各种原因导致的脑动脉主干的完全性闭塞所引起的大面积脑组织缺血梗死。是脑梗塞的一种特殊类型，其临床表现和治疗与一般的脑梗塞有别，大面积脑梗塞常见于血栓、栓塞、外伤等，起病急、症状重、病情复杂、并发症多、治疗效果较差、死亡率达及致残率高等特点，占脑梗塞的10%。临床上常表现为脑梗塞原有症状持续不级解或加重，治疗困难，病死率较高。出血性脑梗塞分为血肿型、大梗塞非血肿型、小梗塞非血肿型[4]。大面积脑梗塞因缺血缺氧严重，缺血区脑血管通透性强，再灌流后血液可能从血管壁向脑内渗出，发生梗塞后出血。因此，对大面积脑梗塞应积极防止出血性脑梗塞的发生.出血性脑梗塞的发生，除了与梗塞灶大小有关外，还可能与高血压、年龄、抗凝药物及溶栓药物治疗有关。所以对大面积脑梗塞患者，管理好血压懊用或不用抗凝药物及溶栓治疗，可能减少梗塞后出血的发生[5]。
参考文献：
[1] 慕晓辉.大面积脑梗塞的 58 例临床特点和治疗方法 [J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（33）：198-199.
[2] 贺丹，张玉笛，姚洁，等.DWI 联合 SWI 在脑梗死与脑出血急性期的诊断价值[J].脑与神经疾病杂志，2010，18：390-394.
[3] 贾素兰，王晓明.脑梗死病变区和液化区的校正相位磁敏感加权成像在脑梗死的临床应用价值[C]//中华医学会，中华医学会放射学分会.中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编.郑州：中华放射学分会，2011：498.
[4] Wang M，Dai Y，Han Y，et al.Susceptibility weighted imaging in detecting hemorrhage in acute cervical spinal cord injury[J].Magn Reson Imaging，2011，29：365-373.
[5] 李秋云，肖恩华，李华兵，等.磁敏感成像技术在肝脏局灶性病变的初步应用[J].中国临床医学影像杂志，2011，22：100-104.
论文作者:梁艳宏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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