【摘要】目的：探析产后出血运用卡前列素氨丁三醇治疗的临床效果及安全性。方法：选择2013年1月-2015年1月期间我院收治的产后出血患者60例为研究对象，根据入院编号的奇数和偶数将其分为两组，其中给予对照组缩宫素和米索前列醇联合治疗，而观察组则运用卡前列素氨丁三醇联合治疗，对两组的不良反应发生率、产后2h出血量、临床疗效以及止血时间进行对比和分析。结果：两组在产后2h出血量方面比较有统计学意义（P<0.05）；相比较对照组而言，观察组的治疗总有效率高，且不良反应发生率低，比较有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组的止血时间明显较短，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用卡前列素氨丁三醇对产后出血患者进行治疗，不仅具有出血量少、止血快等优点，还能降低不良反应发生率，获得令人满意的疗效，值得推广和运用。
【关键词】卡前列素氨丁三醇、产后出血、米索前列醇、缩宫素、疗效
产后出血是比较危重和发生率较高的一种产科疾病，在产妇总人数中占有较高的比例，约为2.0%-3.5%左右，由于产妇在短时间内大量失血，如果救治不及时，容易直接导致产妇死亡，该病也是导致产妇死亡的一个重要原因[1]。所以，对产后出血进行有效控制是降低产妇死亡率的一个重要手段。当前临床上在对产后出血进行治疗时，有多种多样的方法，包括宫腔填塞纱布、注射宫缩剂等，但是止血时间较长，不能对出血进行有效控制，在严重的情况下，还需要切除子宫，对产妇的预后生活质量造成严重影响。因此，本文对产后出血运用卡前列素氨丁三醇治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2015年1月期间我院收治的产后出血患者60例为研究对象，根据入院编号的奇数和偶数将其分为两组，每组30例。纳入标准：①所有产妇均为足月产妇；②胎儿娩出后，出血量>500ml；③均对治疗药物无过敏史；排除标准：①血液系统疾病者；②严重肝肾功能不全者；③精神障碍者。对照组年龄21-34岁，平均年龄为（25.1±2.2）岁，平均孕周为（38.6±1.3）周，其中经产妇10例，初产妇20例；阴道分娩17例，剖宫产13例；合并妊娠高血压3例，巨大儿1例，胎盘植入2例，胎盘早剥2例，前置胎盘1例。观察组年龄22-36岁，平均年龄为（25.3±2.3）岁，平均孕周为（38.7±1.2）周，其中经产妇13例，初产妇17例；阴道分娩18例，剖宫产12例；合并妊娠高血压5例，巨大儿1例，胎盘植入1例，胎盘早剥1例，前置胎盘2例。两组产妇在并发症、孕周等基本资料方面比较无显著差异（P>0.05），能够进行对比。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组运用缩宫素（生产厂家：上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862，规格1ml：10单位）和米索前列醇（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格0.2mg）联合治疗，根据产妇的不同分娩方式，选择合适的给药途径：①阴道分娩产妇。娩出胎儿后，运用20U缩宫素对产妇进行肌肉注射，同时给予200μg米索前列醇舌下含服；②剖宫产产妇。娩出胎儿后，运用缩宫素20U对产妇的子宫宫体进行注射，同时给予米索前列醇片200μg舌下含服。所有产妇回到病房后，对产妇的出血情况进行密切观察，用药4h内不存在出血情况则说明出血得到有效控制。
1.2.2观察组
观察组则运用卡前列素氨丁三醇（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格1ml：250μg）治疗，根据产妇的不同分娩方式，选择合适的给药途径：①阴道分娩产妇。运用250μg卡前列素氨丁三醇注射液对产妇的子宫宫颈处进行注射，用药后，对产妇进行15min的观察，对于依然存在出血的产妇，应该继续运用卡前列素氨丁三醇对产妇进行追加注射，给药总量应该<2mg，且给药次数≤4次；②剖宫产产妇。娩出胎儿后，在直视的情况下，在产妇的子宫宫体肌层插入针头，如果回抽没有出现回血，应该运用卡前列素氨丁三醇250μg对产妇的子宫宫体肌层进行注射，用药后，对产妇进行15min的观察，如果止血效果较差，应该连续1-3次给药，且用药总量<2mg；③对于出现大出血的产妇，在病房内安置好产妇后，运用卡前列素氨丁三醇250μg对产妇的腹壁宫体进行注射，如果不能达到理想的止血效果，待15min后，运用卡前列素氨丁三醇对产妇进行追加注射，给药总量应该<2mg，且给药次数≤4次。用药后，对产妇的出血情况进行密切观察，用药4h内不存在出血情况则说明出血得到有效控制。
1.3计算产妇出血量
通常情况下，在对产妇出血量进行计算时，比较常用的方法包括称重法和容积法两种：①容积法。由于产妇的分娩方式不同，所以出血量计算方法也存在着一定的区别。对于阴道分娩产妇，在产妇分娩前，医护人员应该在产妇的臀部放置专业积血盘，对自阴道流出的血液进行收集，结束分娩后，在量杯内倒入血液测量；对于剖宫产产妇，分娩时，运用手术巾或者吸引器负压瓶等对血液进行收集，结束分娩后，运用积血盘对血量进行统一收集后测量；②称重法。产妇分娩时，运用干敷料对血液进行吸拭，对运用前后的敷料进行分别沉重，计算出血量[2]。
1.4观察指标
观察指标包括以下几点：①运用称重法+容积法对术后2h出血量进行计算；②观察两组产妇出现不良反应的情况，包括恶心呕吐、体温升高以及腹泻等，并计算不良反应发生率；③临床疗效。一般分为三个等级，显效：用药15min后，产妇阴道出血量减少明显，明显恢复子宫收缩功能；有效：重复给药30min后，产妇阴道出血量出现减少，子宫收缩功能有所恢复；无效：反复给药治疗后，产妇的阴道出血量没有发生明显变化，且子宫收缩功能较差[3]。
1.5统计学分析
运用SPSS18.0软件包对本次研究的所有数据进行处理和分析，采用百分率（%）表示计数资料，运用X2进行组间检验对比，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，运用t检验组间对比，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组止血时间和2h出血量对比
两组在止血时间和2h出血量方面比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
在产妇分娩中，产后出血是比较常见的一种并发症，具有起病急、病情发展快、预后差等特点，并且有研究表明，娩出胎儿后的2h内是产后出血的高发期，在所有产后出血的产妇中占有较高的比例，约为82%左右，导致产妇产后出血的因素有很多，包括软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫收缩乏力以及胎盘因素等，其中子宫收缩乏力是比较常见的一种病因[4]。有报道显示，产妇出现产后出血时，如果不能对出血进行及时有效的控制，容易出现凝血功能障碍和失血过多，对子宫功能造成影响，使患者的生命受到威胁，不得不将产妇子宫切除以维持生命健康，在一定程度上严重影响产妇的生活质量[5]。所以，怎样对子宫收缩乏力进行有效控制，尤其是对于前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多以及多次流产产妇，是对产后出血进行有效控制的一个关键环节。当前临床上在对产后出血进行治疗时，缩宫素和米索前列醇联合治疗是比较常用的一种方法，米索前列醇能够使子宫肌细胞中游离钙的浓度增加，对子宫收缩起到积极的促进作用，但是有研究发现，缩宫素和米索前列醇在机体内的半衰期不长，尤其是缩宫素，容易被缩宫素酶灭活，在一定程度上限制了临床运用[6]。卡前列素氨丁三醇作为一种前列腺素衍生物，对子宫肌细胞具有较强的收缩作用，能够对宫颈进行扩张，使宫腔闭合，对产妇快速娩出胎盘起到积极的促进作用，使出血量减少，同时还具有较长的半衰期，能够长时间止血，从而降低复发率[7]。有报道显示，运用卡前列素氨丁三醇对产后出血患者进行治疗后，能够有效加强子宫收缩能力，迅速减少阴道流血量，促进子宫功能恢复，从而改善产妇预后[8]。在本次研究中，与对照组相比，观察组的止血时间短，且2h出血量少，与Lau MSK等[9]研究报道基本一致。同时，相比较对照组而言，观察组的治疗总有效率高，且出现恶心呕吐、体温升高以及腹泻等不良反应的情况也较少，与杨维加等[10]研究报道基本一致。
综上所述，临床上运用卡前列素氨丁三醇对产后出血患者进行治疗，不仅具有出血量少、止血快等优点，还能降低不良反应发生率，获得令人满意的疗效，值得推广和运用。
参考文献：
[1]程月容.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果分析[J].中国当代医药，2013,20（30）：83-84.
[2]陈小尼.子宫体注射卡前列素三丁三醇在预防产后出血中的应用价值[J].检验医学与临床，2014,11（3）：332-333.
[3]步翠霞.卡前列素三丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血89例临床体会[J].中国现代药物应用，2013,7（16）：152-153.
[4]汪新妮.彭幼.朱燕虹.预防性宫体注射卡前列素三丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学，2012,33（5）：696-697.
[5] B-Lynch C，Coker A ，Lawal AH ，et a1．The B-Lynch surgical technique for the
control of massive postpartum haemorrhage:an alternative to hysterectomy? Five cases reported．[J] Obstet Gynecol，2007,104（5）：372-375.
[6]段晓燕.卡前列素三丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察与护理[J].中国医疗前沿，2012,6（22）：84-85.
[7]Lamont RF，Morgan DJ，Logue M et a1．A prospective randomized trialto compare the eficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary haemorrhage[J]．Prostaglandins Other Lipid Mediat，2001，66（3）：2034.
[8]陈其丽.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗乏力性产后出血60例疗效分析[J].中国医药指南，2013,11（11）：556-557.
[9] Lau MSK，Tee JCS．Use of a large Rusch hydrostatic catheter balloon to control postpartum haemorrhage resulting from a low placental implantation[J]．SingaporeM ed J，2009，50（9）：321-323.
[10]杨维加.李媛.宫腔填塞联合卡前列素三丁三醇治疗剖宫产术中大出血44例临床分析[J].中国当代医药，2012,19（20）；31-32.
论文作者:翟莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期
论文发表时间:2016/3/7
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