康培培 丛顾俊 张艳梅 丛远军
南通大学附属肿瘤医院麻醉科（江苏） 226361
基金项目：1、南通市科技局社会事业科技创新与示范计划，HS12959/W201206
2、青海省科技厅应用基础研究计划,2014-ZJ-782
【摘要】 目的 观察盐酸羟考酮注射液用于开胸手术全身麻醉后对患者苏醒期噪动的影响。方法 选择开胸手术患者80例，随机分为两组，盐酸羟考酮组（A组）和枸橼酸舒芬太尼组（B组），每组40例。均采用静吸复合麻醉，气管插管控制呼吸，手术结束前1h停用吸入麻醉剂七氟醚、A组静脉给盐酸羟考酮注射液0.15mg/kg,B组静脉给枸橼酸舒芬太尼0.8μg/kg；手术结束前30min停用肌松剂苯磺顺阿曲库铵；观察两组苏醒时间、拔管时间、苏醒期RSS躁动评分及Ramsay镇静评分。结果 两组患者术后苏醒时间及拔管时间盐酸羟考酮组（A组）明显比对照组枸橼酸舒芬太尼组（B组）短(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义；苏醒期噪动情况A组比B组评分两组差异无显著性(P>0.05)， Ramsay镇静评分A组明显低于B组，差异有显著性（P<0.05）。结论 盐酸羟考酮注射液和枸橼酸舒芬太尼用于开胸手术术后镇痛均能起到满意的镇痛效果，两组苏醒期噪动发生率比较差异无统计学意义，但盐酸羟考酮组术后苏醒时间更短，拔管早，镇静效果更满意，对苏醒期患者更安全，值得临床使用。
【关键词】 盐酸羟考酮 开胸手术 全身麻醉 苏醒期噪动
全身麻醉患者苏醒期噪动是开胸手术患者术后常见的并发症之一，术后疼痛及全身麻醉药物的作用是麻醉苏醒期噪动的主要原因，开胸手术由于创伤大、时间长，可诱发剧烈的术后疼痛，增加苏醒期噪动的发生。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择开胸手术患者80例，手术时间2.5～3.5小时，年龄45～72岁，体重50～70kg,性别不限，ASAⅠ～Ⅱ级，无全身麻醉禁忌症，无严重心、肝肾功能异常和水电解质紊乱，无精神疾病和滥用麻醉镇痛药物史，术前1周未服用镇静、麻醉性镇痛药和非甾体类抗炎药。随机分为两组，盐酸羟考酮组（A组
n=40）和枸橼酸舒芬太尼组（B组n=40）。
1.2方法
1.2.1 麻醉诱导 所有患者不给予术前药。入室后开放静脉通路，两组均采取静脉全麻诱导，依次静注地塞米松10mg,地佐辛0.15mg/kg,咪达唑仑0.08～0.15mg/kg,丙泊酚2～3mg/kg, 苯磺顺阿曲库铵0.3mg/kg，行气管插管机械控制呼吸，潮气量8～10ml/kg,呼吸频率12～14次/min。
1.2.2 麻醉维持 两组术中静脉均持续泵注瑞芬太尼10～16ug/(kg.h),丙泊酚4～6mg/(kg.h)，苯磺顺阿曲库铵0.1～0.2mg/(kg.h)，采用1～2%七氟烷，调控最低肺泡有效浓度（MAC）值在1.3～1.5以保证合适的麻醉深度。两组均于切皮前5min静脉给予枸橼酸舒芬太尼50ug。术中持续监测SBp、DBp、MAP、HR、ECG、SpO2、PETCO2,适当调整呼吸参数，维持PETCO2在35～40mmg。术中SBp下降达基础值的25%或以上时，静脉注射麻黄素5～10mg, SBp上升超过基础值的25%或以上时静脉注射乌拉地尔12.5mg～25mg;HR<60次/min时，静注阿托品0.3～0.5mg。手术结束前30min停用肌松剂苯磺顺阿曲库铵，手术结束前5min停用丙泊酚和枸橼酸瑞芬太尼。
1.2.3 拔管 待患者出现自主呼吸时，给予氟马西尼0.5mg,新斯的明1mg和阿托品0.5mg。呼吸频率10～20次/min,潮气量>6ml/kg，节律规整，PETCO2<45mmg,呼吸空气5min后SpO2维持在95%以上，咳嗽、吞咽反射恢复，握手有力，呼之能应，抬头时间>5s,将气道内分泌物吸引干净后拔出气管导管。
2.结果
2.1 一般情况比较 两组患者性别比例、年龄身高、体重无明显差异，麻醉与手术时间，补液速率和剂量相似（P>0.05），见表1。
表1 两组患者的一般情况（xs）
3.讨论
全身麻醉患者苏醒期噪动是开胸手术患者术后常见的并发症之一，术后疼痛及全身麻醉药物的作用是麻醉苏醒期噪动的主要原因，开胸手术由于创伤大、时间长，可诱发剧烈的术后疼痛，增加苏醒期噪动的发生。
参考文献
1 王晓宇，边文超，郑艳，等. 羟考酮用于全麻拔管期的临床观察J.中国实验诊断学，2015,19（1）：125-127
2 孙杨，雷均，王美青，等.羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响J.临床麻醉学杂志，2014,30（10）：1032-1033
3 许辛，吴新民，薛张纲,等. 盐酸羟考酮注射液用于全身麻醉患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究J.中华麻醉学杂志，2013,33（3）：269-274
4 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用J.临床麻醉学杂志，2014,30
论文作者:康培培 丛顾俊 张艳梅 丛远军
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：盐酸论文; 手术论文; 患者论文; 两组论文; 术后论文; 开胸论文; 全身论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;