浙江杭州华研白癜风病医院
摘要：目的 探讨白癜风的临床诊疗方法。方法 抽选我院收治的99例白癜风患者临床资料进行回顾性分析。结果 经诊断分析，局限型白癜风16例，其中局灶型8例，单侧型6例，黏膜型2例；散在型白癜风74例，其中寻常型50例，面部肢端型14例，混合型10例；泛发型白癜风9例。出现1例并发症得到及时处理。经治疗，63例显效，24例见效，9例无效，总有效率90.6%。结论 对白癜风患者病情进行全面分析，明确诊断，有助于白癜风的及时治疗，提高治疗有效率，减少并发症的发生。
关键词：白癜风；诊断；治疗
白癜风是一种常见的后天性局限性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等[1]。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。现抽选我院收治的99例白癜风患者临床资料进行回顾性分析，以探讨白癜风的临床诊疗方法。报告如下。
1一般资料
抽选我院收治的96例白癜风患者临床资料作为研究对象，其中男性患者46例，女性患者50例，年龄18～36岁，平均年龄（25.7±2.5）岁。
2病因
2.1遗传学说
白癜风可以出现在双胞胎及家族中，说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率，基因上有多个致病位点。
2.2自身免疫学说
白癜风可以合并自身免疫病，如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。
2.3精神与神经化学学说
精神因素与白癜风的发病密切相关，大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变，也支持神经化学学说。
2.4黑素细胞自身破坏学说
白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞，说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用[2]。
2.5微量元素缺乏学说
白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。
2.6其他因素
外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。
3临床表现
性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。皮损为色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位，病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。
本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。
4临床分型
4.1局限型
4.1.1局灶型
一处或多处白斑局限在一个区域，但不呈节段分布。
4.1.2单侧型（节段型）
一处或多处白斑呈节段分布，在中线处突然消失。
4.1.3黏膜型
仅累及黏膜。
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4.2散在型
4.2.1寻常型
广泛且散在分布的白斑。
4.2.2面部肢端型
分布于面部和四肢。
4.2.3混合型
节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。
4.3泛发型
全部或几乎全部色素脱失。
5鉴别诊断
5.1贫血痣
自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。
5.2白色糠疹
可能和皮肤干燥及日晒有关，表现为色素减退斑，边缘不清楚，表面有少量白色鳞屑。
5.3无色素痣
在出生时或生后不久发病，皮损为局限性淡白斑，边缘呈锯齿状。
5.4花斑癣
损害发生于躯干、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。
5.5白化病
为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失，易和白癜风鉴别。
5.6麻风白斑
为不完全性色素减退斑，边界不清，表面感觉消失，有麻风的其他症状。
5.7二期梅毒白斑
发生于颈项，不呈纯白色，梅毒血清反应阳性。
5.8其他
还应与盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别。
6自体表皮移植术治疗白癜风
国产YB·DX30型负压吸引器，钟罩型有机玻璃吸引杯，眼科用虹膜剪、虹膜镊，不锈钢舌板及普通 手术钳、剪、镊，立式牙钻及磨削术用钢磨头。
6.2手术方法
6.2.1供皮区产生水疱：采用负压吸引起疱法。一般多以胸腹及股内侧皮肤作为供皮部位。根据皮损大小，将不同直径的吸引杯平扣在皮肤上，尾端借胶管与吸引器相连，缓慢加大负压26.66～53.33kPa，吸引约30～90分钟，局部产生小水疱，1小时后水疱融合成大疱，等待植皮。
6.2.2皮损区除皮若皮损位于较平坦部位，采用同上述供皮区一样的负压起疱法。供皮区及皮损区的水疱应同时产生。若皮损位于鼻部、下颌等不能平扣吸引杯的非平坦部位，采用磨削术将皮损表皮及浅层植皮一并除去，待创面渗出基本停止后等待植皮。
6.2.3皮片移植皮损区采用吸疱法的，先将皮损区的水疱除去丢弃，刮除表面的剥蚀坏死组织，敷以盐水纱布等待植皮。然后将供皮区的吸引水疱以虹膜剪由疱底沿水疱的边缘剪开，将剪下的疱皮置于不锈钢压舌板上，除去上面附着的纤维蛋白后，顺次覆盖在受皮区的剥蚀面上，上面用含有抗生素的凡士林纱布及干敷料包扎固定。7～10天后除去敷料。供皮区以凡士林纱布及敷料覆盖，1周后除去敷料，创面愈合。
7结果
经诊断分析，局限型白癜风16例，其中局灶型8例，单侧型6例，黏膜型2例；散在型白癜风74例，其中寻常型50例，面部肢端型14例，混合型10例；泛发型白癜风9例。出现1例并发症得到及时处理。经治疗，63例显效，24例见效，9例无效，总有效率90.6%。
8结论
对白癜风患者病情进行全面分析，明确诊断，有助于白癜风的及时治疗，提高治疗有效率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]王照伟.白癜风的临床诊治[J].中国农村卫生，2014（11）：80.
[2]北京中医药大学，2013.叶佳美.155例白癜风病因学调查及导师临床治疗经验[J].
[3]夏莉莉.白癜风的临床治疗分析[J].中国保健营养，2017，27（16）.
论文作者:赵宇辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
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