华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科 湖北武汉 430022
【摘 要】目的：探讨早期改良预警评分系统（MEWS）对脑卒中患者病情评估中的应用效果。方法：选取2013年10月-12月347例脑卒中住院患者，入院后立即进行动态的MEWS评分。根据患者入院的收缩压、心率、呼吸、意识评分及体温，瞳孔，分别计算每位患者的MEWS分值以及评分后所给予的医疗护理干预，研究的终点是住院患者的转归即好转、治愈、死亡。结果：不同分数段MEWS评分(0～4、5～7、>18分)患者的死亡率比较差异有统计学意义(P<0.01)，随着评分值增加，患者病死率增高；当MEWS评分≥3分时，病情变化最快，当MEWS评分≥6分时，致残率较高，可进行早期功能锻炼；结论：MEWS可早期快速地评估脑卒中患者的病情危重程度及预后，是一种行之有效的临床危重症早期预警工具。
【关键词】改良早期预警评分；脑卒中；病情评估
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0703-01
脑卒中（Stroke）又叫脑血管意外，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。由于该疾病病情变化快，，具有高度的致残性及致死性［1］。因此对脑卒中患者的病情严重程度和预后，就需要一个科学的病情评价系统来进行客观的评估。预改良早期预警评分（MEWS)：是一种简便的评估患者病情的方法，是近年来在英国发展起来的一个临床应用的简便工具。其目的是加快患者病情风险的评估，以便早期及时进行合理干预。本课题拟采用改良早期预警评分对脑卒中患者进行病情评估，拟探讨MEWS用于患者病情评估中的应用效果，现报告如下。
1 资料
1.1 对象 病例选择及分组2013年10月—2013年12月本院神经内科住院的脑卒中患者347例，（1）纳入标准：临床表现及体征符合全国第 4 届脑血管病学术会议的诊断要点，患者全部经头颅CT或MRI证实诊断。（2）发病均在一周之内，共347例脑卒中患者，年龄 66.2±13.67 ，其中男性253例，女性94例，男女之比为1.64 : 1，其中脑梗死235例，脑出血104例，蛛网膜下腔出血8例。
1.2方法 每一位脑卒中住院患者均由接诊医生、护士填写 一份校正早期改良预警评分表1，逐项登记患者一般资料、临床诊断、MEWS 分值等，专人负责并对结果进行分析和总结。
1.2.3统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据，进行统计描述及X2检验，检验水准a=0.05.
2 方法
2.1制订改良早期预警评分表(见表1)
2.2评分标准(见表2)
MEWS评分应用精神反应、心率、收缩压、呼吸频率和体温5项生理指标为参数，每个参数0—3分，总分15分。即用患者资料对照评分标准参数，获取患者MEWS每个单项参数所得分值，各项参数得分和为总分，评价患者病情的潜在危险性。MEWS分值越高，提示该患者的潜在病情越重，需及时给予相应的护理措施；MEWS>8分，提示该患者危险性大［2］。
2.3确定对应处理流程
根据评分结果采取对应处理流程，评分0—3分，护士常规监测患者生命体征，给予常规护理措施；评分4—5分，提高观察患者频率，给予必要护理措施；评分6—7分，密切观察患者病情；评分≥8分，提示患者危险性大，紧急抢救，患者病情稳定尽快收入监护病房。
2.4人员培训
组织全科护士学习，了解MEWS评分使用意义，规范MEWS评分表的使用流程。并根据模拟病例进行流程演练，使每位护士都能掌握该表的使用规范，并能根据评分结果采取相应处理措施。
2.5使用流程
接诊患者后，护士立即用患者资料对照参数，填写改良早期预警评分表，获取患者MEWS分值，根据评分结果采取对应处理流程。
2.6质量控制
为保证该评分表的科学性和实用性，操作快捷，成立以护士长为组长、护理骨干和主治医师为成员的急危重症预警评分督导组。由2名护理骨干担任质量控制员，负责检查评估表与实际情况是否相符；对实施评分的患者情况进行跟踪统计；发放自行设计的医生满意度调查表和患者及家属就诊满意度调查表，征求医生、患者及家属的意见和建议。护士长每天抽查，对存在的问题及时改进，提高该表使用的有效性，优化处理流程。
3 讨论
3.1使用MEWS判断病情快捷准确
现代急救医学的快速发展和各种抢救新技术、新设备的不断出现，要求护士对脑血管意外的急危重症患者能够做到快速评估病情、果断决策、争分夺秒地抢救患者生命旧。早期预警评分应用意识、心率、收缩压、呼吸和体温5项生理指标进行综合评分，将患者病情危重程度分值化，具有快速、简捷、科学及对患者危险性进行预测等优点。MEWS评分可帮助护士和年轻医生发现潜在危重患者，采取相应的处理措施，是一种简单、有效的生理学评分方法。
3.2提高医生对护理人员配合的满意度
结果显示，应用MEWS评分后，医生对护理人员配合的满意度提高，差异具有统计学意义(P<0．01)。在实际抢救工作中，最需要急救护士的快速应对及抢救医生之间的默契配合与协调［3］。现场急救护理人员的娴熟技能，医护配合的协调与高效率，直接关系到抢救质量和抢救成功率。MEWS评分动态观察患者，为医护准确沟通病情提供依据。
3.3提高患者及家属对护理工作的满意度
MEWS的实施使护理活动自始至终在护理程序的轨道上运行，与医生同时以各自的方式评估患者，护士不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理，使护士由简单的医嘱执行者变为主动的观察者、干预者［4］。护理人员敏锐的观察力、娴熟的急救技能获得患者及家属的认可，提高其对抢救技术的满意度。
参考文献：
[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996,29(6):379---380
[2]邓跃林.英国早期预警评分介绍［J］.中国医学论坛报，2006，32(1):24
[3]李银先，叶红梅. MEWS 评分对重症加强治疗病房危重症患者死亡的预测价值［J］. 中国危重病急救医学，2008，20(7):419--421
[4]谢晓梅，孔悦，杨大金．改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用(J]．护理管理杂志，2010，10(5)：363—364．
论文作者:张萌,王亚玲,黄丝娇,徐玉兰
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 评分论文; 病情论文; 护士论文; 脑卒中论文; 医生论文; 满意度论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;