王丽欣
（石家庄市栾城人民医院 ；河北石家庄051430）
【摘要】：目的：探讨不同方法治疗子宫肌瘤对患者内分泌的影响。方法：将92例确诊为子宫肌瘤的患者纳入研究并随机分为子宫全切除术（30例）、子宫肌瘤剥除术（31例）、子宫次切除术组（31例），比较3组术后6个月雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH ）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）水平情况。结果：3组患者手术前各项指标均具可比性，术后6个月子宫肌瘤剥除术组各项内分泌指标较前无显著变化，其余两组E2均降低，且全切除术组更低，差异显著，P<0.05；3组LH、P及FSH水平均未显著变化，P>0.05。结论：对于子宫肌瘤对患者应首选子宫肌瘤剥除术，可延缓卵巢衰老，更好地维持卵巢内分泌功能，值得推广。
【关键词】：不同方法；子宫肌瘤；内分泌；影响
近年来,子宫肌瘤已成为影响女性生活质量的常见病,其治疗也逐渐为越来越多的妇科专家所关注。子宫肌瘤多属于良性肿瘤，发病率20%~50%，已成为威胁我国女性身体健康的常见病之一。手术治疗是本病的主要治疗方案，但手术切除治疗可影响患者内分泌水平，促进卵巢早衰。本文将对不同手术方案对内分泌的影响进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料
均为2013年2月至2015年6月于我院确诊子宫肌瘤（参考《妇产科学》[1]并经病理确诊）的患者共92例，采用随机数据表法进行分组。子宫次全切术组30例，年龄40.65±8.48岁，病程2.83±0.76年；子宫肌瘤剥除术组31例，年龄40.87±8.64岁，病程2.76±0.68年；全子宫切除术组31例，40.97±8.26岁，病程2.69±0.82年。3组中浆膜下肌瘤11例，壁间肌瘤72例，黏膜下肌瘤9例。3组一般资料均具可比性，P>0.05。
1.2纳入标准
①符合诊断标准，要求手术治疗，并已知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③绝经前者；④近期未使用其他治疗本病的药物者。
1.3排除标准:
①不符诊断标准者；②女性妊娠期不便纳入者；③自身其他严重疾病者。
1.4治疗方法
肌瘤剔除组：麻醉完毕, 取膀胱截石位,选择阴道切口位置,钝性分离子宫膀胱间隙,于瘤体周围注射缩宫素,宫颈爪钳将肌瘤夹住,肌瘤包膜以电刀切开，并去除肌瘤。瘤体较大者碎解后取出,对切口进行缝合,安置引流管, 对阴道壁及反折膜进行缝合。
经阴道次全切术组：切口及麻醉与剔除组相同,对宫角进行钳夹牵拉,并切断圆韧带,并远端缝扎。切断卵巢输卵管间质部及固有韧带,8字缝合,向下分离膀胱,剪开阔韧带后叶至峡部,并钳断宫旁组织及子宫动静脉,残端缝扎,将膀胱打开,子宫峡部充分暴露,行环状切口，切除子宫, 缝合残端,盆腔膜重建,逐层缝合。
经阴道全切除术组：全麻结束,取截石位,选额合适切口对宫颈黏膜进行环形切开,将宫颈膀胱间隙分离, 剪开主骶韧带，对断端进行缝扎, 钳夹子宫颈血管及筋膜,向后推开直肠,向上推开膀胱,钳夹阔韧带及子宫动静脉,行主韧带切断并缝扎,翻出子宫,宫体大者,依据肌瘤情况,先对肌瘤结节进行剥除,分离切除完毕,取出子宫，关闭切口,留置尿管。
1.5观察指标
采用ACS－180PLUS全自动分析仪检测三组患者术前及术后6个月时E2、LH、P及FSH情况。
1.6统计方法
SPSS17.0统计分析，均双侧检验，计量资料数值 表示。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1内分泌指标
术后6周，3组患者P、LH、FSH水平均较前无显著变化，但次全切组及全切除术组E2水平降低，且后者降低更明显，差异显著，P<0.05。详见表1。
表1两组患者内分泌指标变化情况（ ）
注：组内比较：3组各自与治疗前比较：▲：P<0.05；组间比较：BC两组与A组比较，⊙P<0.05；C组与B组比较，●：P<0.05。
3讨论
子宫肌瘤可引起女性月经异常、腰酸、下腹坠胀,可伴不孕，严重者还可导致子宫肉瘤样变。研究认为，周期性的雌、孕激素水平失调是子宫肌瘤产生的主要生理基础。药物治疗效果有限，常于停药后复发，手术是其主要治疗方法，但研究表明,子宫切除术可影响卵巢功能。子宫动脉是卵巢血供主要来源之一,行子宫切除时常会切断卵巢支动脉,减少了卵巢血液的供给,并导致卵巢静脉回流障碍,以致卵泡因血液营养不足而退化,引起E2水平显著降低,又可影响卵巢功能[2]；作为性激素的靶器官,子宫切除后常会引起其他激素活性的改变,部分内分泌功能丧失,且手术还可造成卵巢表面粘连,也可导致卵巢功能障碍，并使卵巢正常功能提前衰退[3]。
临床有关子宫肌瘤的手术方案较多，本研究分别将患者随机分三组，各自采用不同的手术方案，3组患者术后6个月时子宫肌瘤剥除术组患者各项内分泌指标与治疗前相比无显著差异，次全切组及全切除术组的E2均明显降低，且全切除术后的E2水平更低；3组术后LH、P及FSH水平均较术前无显著变化。我们认为，次切除术较全切除术而言，E2降幅更小，考虑与术中血管受损情况较轻密切相关。刘金敏[4]在研究时，发现次全切组及全切除术组E2均显著降低，且后者更显著，与本研究结果相一致，均证实了子宫肌瘤剥除术对于内分泌水平影响小的优势。综上，我们认为考虑到卵巢功能对于女性的重要性，临床治疗子宫肌瘤应首选子宫肌瘤剥除术，值得推广。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008: 323-324.
[2]严崴巍.子宫肌瘤子宫全切术对卵巢内分泌功能影响的临床研究[J].医学综述，2013, 19(21):4027-4028.
[3]张艳.子宫切除术与子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌功能的影响分析.中国医药科学,2013,10(16):156-157.
[4]刘金敏.不同方法治疗子宫肌瘤对患者内分泌影响[J].中国实用医药,2015,10(12):139-140.
论文作者:王丽欣
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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