何宏雨
（泰安市解放军第八十八医院超声科271000）
【摘要】目的：对临床50例病人（月经周期28～40天，查体子宫形态正常，排除输卵管及其它生殖病变导致不孕患者）通过阴道彩超监测卵泡生长发育、排卵情况给临床提供诊断治疗依据。方法：根据月经周期推测排卵期，月经周期正常者第10天左右开始监测卵泡，观察子宫内膜厚度、卵巢大小、始基卵泡数目、优势卵泡大小、形态、张力、边界及卵丘等情况，从而指导患者性生活及临床用药。结果：50例患者单侧正常排卵23例，占总数46%，双侧排卵3例，占总数6%，卵泡黄素化5例，占总数10%，无排卵4例，占总数8%，多囊卵巢5例，占总数10%，合并巧克力囊肿3例，占总数6%，小卵泡排卵6例，占总数12%，卵巢早衰1例，占总数2%。结论：阴道彩超监测卵泡直观、准确、无毒、无害无创伤、可重复性为临床提供治疗依据。
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【关键词】不孕；阴道彩超；卵泡发育
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0137-02
不孕症已成为全世界医学及社会问题，近几年来有逐年增高趋势，不孕原因中，排卵障碍已占有一定比例，临床监测排卵已成为需求，随着社会科技的飞速发展，超声检查以其对人体创伤小、实时动态、简便、价格便宜等优势应用于临床，尤其阴道彩超检查对妇产疾病的诊断更是占据了重要位置，它克服了传统经腹超声的局限性，对急诊、肥胖、憋尿困难者等患者提供更为人性化的服务，在妇科不孕症诊疗中，经阴道超声监测卵泡亦成为一种重要手段，它可连续监测卵泡的一系列的生长发育、排卵与否，效果显著。
1.资料与方法
1.1般资料：2013年1-12月在笔者医院就诊不孕患者50例，年龄25-40岁，月经周期28～40天，子宫正常，排除输卵管及其它生殖病变。
1.2仪器：使用美国GEE8彩色超声诊断仪，探头频率5～7.5MHz。
1.3方法：根据患者月经周期，推算排卵期（月经来潮前14天左右）提前4天监测卵泡，2天1监测，直径＞15mm为优势卵泡，＞17mm1天1监测，直至消失。患者排空膀胱，选用高频探头获得高分辨率图像，常规带一次性手套，套一次性安全套，末端涂消毒耦合剂，取膀胱结石位，子宫前倾位者双手握拳抬高臀部，将探头轻放患者阴道，多切面、多角度观察宫腔形态、内膜、双侧卵巢形态、大小、优势卵泡数量、张力、盆腔积液等并记录。
结果：50例患者单侧正常排卵23例，占总数46%，超声表现为一侧卵巢优势卵泡从直径约13mm以1～2mm/天速度增长到20mm以上，直至消失，卵泡壁塌陷，形态欠规规，子宫直肠窝出现少量积液；双侧排卵3例，占总数6%，表现为双侧优势卵泡同时或先后消失,子宫直肠窝积液；卵泡黄素化5例，占总数10%，表现为卵泡体积增大，但不排卵，月经后期无回声团内出现网格样高回声或片状低回声，月经来潮消失；无排卵4例，占总数8%，表现为监测整个月经周期均未见优势卵泡；多囊卵巢5例，占总数10%，表现为卵巢体积增大，形态饱满，回声增强，最大超声切面始基卵泡数目＞10个，呈车轮状排列，始基卵泡最大直径＜5mm，髓质回声增强；合并巧克力囊肿3例，占总数6%，表现为卵巢内边界清，透声差，内见细密点状回声的无回声团；小卵泡排卵6例，占总数12%，表现为优势卵泡直径＞14mm，但＜18mm，排卵征象与正常排卵相同；卵巢早衰1例，占总数2%，超声表现为卵巢体积缩小，卵巢中无卵泡，回声增强。
讨论：在不孕症患者中，女方因素占40%～55%[1]，其中卵巢排卵功能障碍是一种常见因素，随着阴道彩超作为一种新型的影像检查手段，无创、准确、直观、实时、可靠、可重复性给临床带来可靠诊断依据，效果优于常规检查，如宫颈粘液测定、基础体温测定等，是目前最为准确的一种测量方法，根据超声声像图可以正确判断卵泡生长发育情况、是否排卵、及成熟标志，正常卵泡的发育过程可分为三个阶段：[2]始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡；正常卵泡成熟标志：[3]卵泡直径18～24mm边界清，形态饱满，壁薄，张力大，卵泡位置移于卵巢表面，见一侧无卵巢组织覆盖，向外突出，有时可见卵丘；已排卵标志：[3]卵泡消失或缩小，内壁塌陷，在缩小的卵泡腔内有细弱强回声，继而腔穴扩大，并有高回声，提示有早期黄体形成，子宫直肠可见液性暗区，只要前两项中的一项即可诊断，据相关文献报道[5]超声显示发育成熟的卵巢有卵丘出现时，提示36h内会出现排卵，显示卵泡周边有低回声晕时提示24h内排卵，显示卵泡内壁凹凸不平是则提示6～10h排卵，本组3天内准确率为65%（17/26）。
监测卵泡同时，可以同步监测内膜情况，正常月经周期中，子宫内膜随卵巢激素的变化呈周期性变化，排卵前在雌激素作用下，内膜增厚，腺体增生，形成增值性内膜，超声表现为“三线征”，三线征内膜易于受精卵着床，为临床提供相关信息。
综上所述，经阴道彩超检查图像清晰、分辨率高，可避免肠腔气体及肥胖干扰，可重复性、无创、价格便宜、操作简便，实施动态对卵泡及子宫内膜的测量远远优于经腹测量，为临床提供有关激素水平方面的诊断信息，指导临床合理用药，指导患者性生活，提高不孕患者受孕率，提高更好的指导帮助。
【参考文献】
[1]丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社2002.
[2]鲁红.妇科超声检查.人民军医出版社.
[3]吴钟瑜.实用妇产超声诊断学[M].天津，天津科技翻译出1995:25-28.
[4]梁晓.B超监测卵泡在不孕临床中的应用[J]中国优生与遗传杂志2001.9（6）：106-108.
[5]金树武.冼棠超，现代医学超声诊断学基础[J]杭州：浙江大学出版社1993:201-202.
论文作者:何宏雨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：卵泡论文; 卵巢论文; 超声论文; 回声论文; 总数论文; 患者论文; 表现为论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;