（茶陵县人医院妇产科 湖南株洲 412400）
摘要：目的 分析围绝经期子宫肌瘤行不同剂量米非司酮诱导绝经治疗的临床效果。方法 选择2014年6月-2016年6月在我院诊治的100例围绝经期子宫肌瘤患者临床资料，按用药方案不同分3组，均予以米非司酮治疗，A组用量12.5mg/d，B组用量10mg/d，C组用量5mg/d，比较3组子宫、肌瘤体积及月经表现、不良反应。结果 A组治疗后子宫、肌瘤体积（104.23±14.92）mm3、（25.11±1.52）mm3比B、C组小（P＜0.05）；A组诱导月经成功率85.71%比B组、C组高，月经复潮率8.57%、阴道出血率2.86%低于B组、C组（P＜0.05）。结论 临床推荐12.5mg米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤，可缩小子宫肌瘤，提高绝经诱导成功率，且无明显不良反应。
关键词：不同剂量；米非司酮；围绝经期；子宫肌瘤；诱导绝经
围绝经期是女性必经的生理过程，是指卵巢功能从衰退到绝经后的1年时期，女性在该时期的生理状态、雌孕激素水平变化波动较大，易致生殖系统发生病变[1]。子宫肌瘤是女性多发性良性肿瘤，发病年龄在30-50岁之间，而围绝经期女性的发病率占70%以上，月经不调、下腹包块及排尿困难是该疾病临床症状。临床常选择米非司酮医治围绝经期子宫肌瘤，但对于药物使用量存在较多争议。为此，我院收集近两年治疗的100例围绝经期子宫肌瘤患者资料作为观察对象，旨在分析米司非酮不同剂量的疗效，现报告如下：
1.资料及方法
1.1 一般资料
选择2014年6月-2016年6月在我院诊治的100例围绝经期子宫肌瘤患者临床资料，纳入标准：经B超、病理检查确诊是子宫肌瘤，且与《妇科肿瘤学》[2]中子宫肌瘤诊断标准符合；均存在月经量增多、下腹胀痛症状；6个月内无激素药史。排除标准：恶性肿瘤、肝肾功能不全、血液或心脑血管疾病、药物过敏等患者。按用药方案不同分3组，A组35例，年龄25-50岁，平均（47.32±3.56）岁，病程1-2y，平均（1.36±0.71）y，体重51-65kg，平均（55.48±5.76）kg；B组33例，年龄22-45岁，平均（48.12±3.74），病程1-3y，平均（1.41±0.42），体重51-63kg，平均（56.04±5.78）kg；C组32例，年龄23-49岁，平均（47.92±3.32），病程1-2y，平均（1.33±0.60）y，体重52-63kg，平均（55.17±4.63）kg。三组基础资料对比差异均无统计意义（P＞0.05），可比。
1.2 方法
3组均行米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，10mg）治疗，方案：A组药量12.5mg/d，分3次服用，早饭前4mg、中饭前4mg、晚饭前4.5mg；B组药量10mg/d，分3次服用，早饭前3mg、中饭前3mg、晚饭前4mg；C组药量5mg/d，分3次服用，早饭前1.5mg、中饭前1.5mg、晚饭前2mg。3组患者均于月经来潮第1天开始用药，连治3个月，定期B超复查。
1.3 观察指标
观察3组治疗前后子宫、肌瘤的体积及月经表现（阴道出血、月经复潮、诱导绝经）。
1.4 统计分析
SPSS21.0统计软件分析数据，以（±s）表正态计量资料，用2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1 子宫、肌瘤体
3组治疗后的子宫、肌瘤体积均较治疗前有所缩小，但A组子宫、肌瘤体积缩小程度比B、C组大（P＜0.05），见表1。
3. 讨论
子宫肌瘤属女性生殖系统常见良性病变，其发病与年龄具密切联系，而围绝经期女性是该疾病的高发人群。目前，关于子宫肌瘤的发病机制暂无具体解释，但可确定子宫肌瘤细胞内的子宫肌层组织含有高水平的雌二醇、雌激素受体，雌激素可致子宫肌瘤增大，当女性绝经后，雌激素减少，可使肌瘤生长停止或萎缩。因此，采取诱导绝经治疗围绝经期子宫肌瘤患者，不仅可到缩小肌瘤的效果，还能减少创伤[3，4]。米非司酮是一种雌激素类固醇拮抗药物，作用于下丘脑-垂体-性腺轴，不仅能切断动脉的血流，阻碍子宫肌瘤增长，还可以通过调节激素起到药物闭经效果[5]。在诱导绝经成功后，可减少子宫瘤体中的血供，缓解由盆腔充血引起的腹部坠痛；当孕酮受体被抑制后，对病变组织的生长起到阻碍作用，以达到治愈效果[6]。尽管米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效受到肯定，但针对该药物进行诱导绝经治疗的最佳药量仍无统一定论。因此，本研究对此展开研究，对A、B、C三组分别予以不同剂量的米非司酮进行治疗，结果显示：3组治疗后的子宫、肌瘤体积均较治疗前有所缩小，但A组子宫、肌瘤体积缩小程度比B、C组大；这与周涛[7]研究报道结果相似，提示不同剂量的米非司酮治疗均可缩小子宫肌瘤，但12.5mg米非司酮效果更显著。同时，结果显示：A组诱导月经成功率85.71%比B、C组高，月经复潮率8.57%、阴道出血率2.86%均低于B、C组，这与林双燕[8]研究报道结果较一致，提示较高剂量的米非司酮可更好发挥绝经诱导效果，并减少月经复潮及阴道出血，且用药安全性较好，无明显药物副反应。但也有部分学者认为低剂量的米非司酮用于子宫肌瘤治疗的效果较安全，同时辅以中药治疗可提高疗效。经过研究，我院认为12.5mg/d的米非司酮量的治疗效果更佳，抑制雌激素的效果显著，可长时间维持激素水平，提高绝经诱导效果达到满意程度。
总结上文，围绝经期子宫肌瘤应用不同剂量的米非司酮治疗均有一定效果，但我院推荐采用12.5mg剂量实施治疗，在保证不增加药物不良反应的条件下，可提高诱导绝经成功率，缩小子宫肌瘤，值得推广。
参考文献
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[6]阮月嫦，邹娜.围绝经期不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J].医学理论与实践，2015，28（19）：2664-2665.
[7]周涛，周文超.不同剂量米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤诱导绝经的临床观察[J].山西职工医学院学报，2014，24（4）：3-5.
[8]林双燕.不同剂量米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤诱导绝经的临床效果观察[J].心理医生，2017，23（7）：112-113.
论文作者:陈跃辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
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