张瑜
四川省平武县人民医院 622550
摘要：目的：对临床护理路径、术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的应用效果作分析。方法：研究中对照组用常规护理，观察组用常规护理+临床护理路径+术后延续护理。结果：观察组黄疸发生率低、肠功能恢复及住院时间均短、护理满意度评分高，与对照组比较存在差异，P＜0.05。结论：内镜治疗胆结石患者经临床护理路径、术后延续护理干预的效果更佳。
关键词：临床护理路径；术后延续护理；内镜；胆结石
Abstract：Objective：to analyze the effect of clinical nursing path and postoperative continuous nursing on patients with cholelithiasis treated by endoscopy. Methods：in the study，the control group was treated with routine nursing，and the observation group was given the routine nursing + clinical nursing path plus the continuation of nursing after the operation. Results：the incidence of jaundice in the observation group was low，the intestinal function was recovered and the time of hospitalization was short，and the score of nursing satisfaction was high. The difference was found between the observation group and the control group，P < 0.05. Conclusion：the effect of endoscopic treatment for cholelithiasis patients through clinical nursing path and postoperative continuous nursing intervention is better.
Key words：clinical nursing path；postoperative continuous nursing；endoscopy；cholelithiasis
胆结石为人体胆道系统发生结石的一种疾病，多见于胆囊或者胆管内结石，会对胆囊黏膜造成较大的刺激，继而出现胆囊慢性炎症的不良情况，结石出现嵌顿时会引起感染，使患者机体呈胆囊急性炎症状态，对其身心健康及生活质量造成很大的影响。临床上大都选择内镜下微创手术治疗胆结石，此术式虽可获得极佳的治疗效果，其创伤小、术后并发症少、恢复快，但患者病情的彻底治疗与全面改善影响因素诸多，比如治疗依从性或者心理状态等方面情况。故本次研究中旨在对临床护理路径、术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的应用效果作探讨，现将所获各项临床数据报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年1月-2017年6月收治的内镜治疗胆结石患者80例纳为对象，以随机数字表法分组为：对照组中男性21例、女性19例；年龄为34-81岁，均值为（40.18±5.72）岁；患病时间为8个月-10年，均值为（3.95±1.42）年。观察组中男性23例、女性17例；年龄为32-78岁，均值为（40.74±5.36）岁；患病时间为10个月-8年，均值为（3.28±1.31）年；两组患者各项基础数据比较不存在差异，P＞0.05；纳入患者病情均经临床病理学证实，患者及（或）其家属对此次研究内容均知晓，并签署了知情同意书；本次研究内容经院方伦理委员会批准并允许实施。
1.2方法
对照组：以患者病情予以常规护理，包括疾病相关知识宣教及治疗方案讲解，叮嘱其各方面注意事项，予以相应的用药及运动指导等方面基础护理。
观察组：以患者病情及其身心需求、社会等方面情况予以临床护理路径+术后延续护理[1]：1.临床护理路径。（1）入院当天：护理人员应按医嘱及时监测患者的各项生命体征，并对其作全方位的护理评估，协助患者作各项检查，将手术及护理流程告知患者。依据患者具体情况作适当的健康知识宣教，获得患者的信任，建立良好的护患关系，并使其有足够的信心面对接下来的治疗及恢复，缓解其不良情绪。（2）第2天：患者胆囊功能试验成功后告知其具体情况，并作脐部清洁、消毒，提前作切口感染预防措施。引导并指导患者作呼吸锻炼，避免麻醉后病情恢复受到影响。（3）术后当天：依据患者的身体状况为其作饮食规划，并告知其病情康复的各方面情况，密切观察手术切口及其引流液的具体情况，依患者病情改善情况指导其作相关功能锻炼。2.术后延续护理。出院时叮嘱患者各方面注意事项，院方应与社区医疗卫生服务机构及时沟通，告知其患者的各项临床资料，确保护理交接全面、有效。社区方面亦需高度重视患者的健康知识宣教，并依据患者的病情改善情况，引导、指导其早期下床活动，教会其各项术后康复锻炼方法，强化各方面注意事项的叮嘱；并教会患者及其家属切口的护理，与家属及时沟通交流，告知其良好的习惯及生活方式对患者的重要性，并与其时时监督患者，使其逐渐养成良好的饮食习惯，将其不良作息习惯有效纠正；告知患者要定期复查病情恢复情况，对其存在的各方面问题作出有效指导；每2周作1次电话随访，每月作1次家访，对患者病情恢复期间出现的不良情况作及时纠正，并叮嘱其出现不良情况时需及时就诊，以确保自身情况得到及时有效的对症处理。常规护理与对照组相同，随访6个月。
1.3效果判定标准
选择本院自拟护理满意度调查表调查患者对此次护理的满意度：分值为0-100分，得分高与护理满意度高呈正相关。
1.4统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1黄疸发生率
随访中观察组出现黄疸1例2.5%、对照组出现黄疸12例30.0%，观察组黄疸发生率低于对照组，P＜0.05。
2.2临床治疗相关指标情况
观察组肠功能恢复及住院时间均短、护理满意度评分高，与对照组比较存在差异，P＜0.05。见
3.讨论
人体内胆汁因多种因素刺激后凝结为胆囊结石综合征，多见患者恶心或者右上腹疼痛、呕吐等不良表现，病情持续发展下会发生黄疸，经内镜微创手术治疗后亦无法有效避免黄疸的出现，其与患者接受胆道镜取石时需大量冲水的情况有关。通常取石时大量冲水会出现胆汁反流入血的问题，取石时亦会对胆道黏膜造成不同程度的摩擦，故而引起胆管水肿性狭窄，随之继发术后黄疸的情况，会对患者的身心健康及生命安全造成影响。并有资料显示：胆结石患者经内镜手术治疗后，其结石可得到充分清除，临床治疗效果亦佳，并不会对患者机体造成较大的创伤，术后病情亦可快速恢复，但患者仅接受此术式治疗的效果影响因素诸多，其手术各项操作虽为微创，不过仍存在一定的侵入性，加上患者因病情折磨及对手术治疗的恐惧，其治疗依从性及心理状态均欠佳，故予以其科学有效的护理干预尤为关键[2]。
临床上大都选择常规护理模式为患者提供服务，此护理模式主要是依据患者所获疾病特点实施相对应的病情护理，护理工作的开展是围绕着病情变化，所涉及的护理内容均是各项基础护理，较为单一、机械化，并未考虑患者身心或者社会等方面的需求，使得患者临床治疗时并未得到科学全面的干预，比如其心理状态及治疗依从性并不能明显改善，故临床护理效果欠佳，对患者临床治疗及病情改善的作用较小。故本次研究中观察组患者接受了常规护理+临床护理路径+术后延续护理，临床护理路径为基于时间顺序制定护理计划的一种新型护理模式，护理工作的开展强调依据患者的病史以及病情特点、临床症状与表现、治疗方案等方面情况实施，通常是将时间顺序作为护理内容实施顺序，并将其制成相应的表格，护理人员依据临床护理路径表格展开护理即可；该项护理模式使护理人员的每项护理服务均有据可循、有序展开，使患者得到科学、全面的无缝隙优质护理干预，以高质量护理服务避免多种护理不良事件的发生，并确保患者病情尽早康复；此项护理模式重点在于患者住院治疗期间各方面护理干预，并未涉及患者出院后相关护理工作，而胆结石患者自身良好饮食结果及生活习惯养成尤为重要。术后延续护理则主要是强调患者出院后的各方面护理干预工作，通常是院方与社区医疗卫生服务机构密切配合，使患者经治疗出院后仍可获得科学有效的延续护理服务，确保其术后康复得到全面持续性护理干预，防止患者出现相关并发症。
综上所述，临床护理路径、术后延续护理在内镜治疗胆结石患者具有极佳的应用效果，降低了其术后黄疸发生率，缩短了肠功能恢复及住院时间，可使患者术后预后得以有效改善与维持，以高质量护理服务得到极佳的护理满意度。
参考文献：
[1]王俊梅.临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者中的应用[J].首都食品与医药，2017，24（12）：136-137.
[2]杨洪霞，邓彩苗.预见性护理对降低胆结石患者术后并发症的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（32）：192-194.
论文作者:张瑜
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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