武汉大学中南医院
【摘 要】目的 探讨骨科老年患者护理安全的影响因素及防范措施，提高护理服务质量 方法 查阅文献，结合我科老年患者护理现状，分析其影响因素，采取干预措施。
结果 了解到老年患者的护理安全产生影响的因素主要包括护理人员自身法律意识淡薄、护理人员自身责任心不强、护理人员自身理论、技术水平有待提高、患者对治疗期望值较高等因素 结论 了解骨科老年患者护理安全的影响因素，尽早采取护理干预对保障患者护理安全，提高护理服务质量有着重要意义。
随着社会的进步，人类生活水平的提高。人口老龄化逐渐成为了我国现在所面临的重大问题之一[1]。老年人尤其是骨科手术后的患者，多数行动不便，老年患者的护理就成为了护理最重要最具挑战性的方面。如果护理不得当，老年患者可能会产生多种并发症。掌握和了解老年人的生理、心理以及病理改变，做好老年患者安全危险因素评估、预防，对老年患者疾病恢复、并发症预防、意外事件防范、生活质量提高以及医疗纠纷防范、医疗费用降低均有积极促进作用。
护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害，障碍，功能或死亡。
老年患者的护理安全影响因素
护理人员因素
1.安全知识技能 随着临床外科技术水平的不断提高，广泛引进新技术，进而加大围手术期护理难度，并提高护理人员技术水平。部分低年资护理人员由于自身经验不丰富、理论技术水平不高以及协作能力不强等，给患者护理安全带来潜在威胁
2.生理因素 要求护理人员身心健康，对环境和工作有良好的适应和胜任能力。有爱心、志愿从事老年护理工作[2]
3.是否具有法律意识，是否组织学习过法律相关讲座与培训。大多护士对患者的隐私权、知情权等思想上没有足够的认识，在治疗时随意暴露患者的躯体，对所用药物及所行检查不履行告知等；
4.语言沟通能力。需与患者进行积极的沟通，了解患者的需求，避免医患之间纠纷事件的发生，为护理工作开创良好的条件。
（2）患者因素
一.患者自身因素 部分患者对手术治疗期望值较高，家属对疾病认知不正确，术后如患者恢复情况未达到期望值，则怀疑诊治错误、手术操作不当，造成医疗纠纷；还有部分患者术中不积极配合医师治疗，存在着擅自拔管、停药、禁食期间偷吃东西、住院过程中私自外出等情况，进而导致护理安全隐患
二.老年患者存在的护理安全隐患
1．跌倒、坠床。由于生理功能的变化，老年人走路步态改变，腿抬不高，肌肉控制能力差，视力减退，平衡能力差，遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因，体位性低血压，心源性昏厥，短暂性脑缺血发作骨软化症，帕金森病等易突发晕厥，引起跌倒、坠床。
2．压疮、烫伤。老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，所以很容易发生压疮、烫伤。
3．走失。老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年性痴呆者，如防护措施不到位，未做到24 h连续看护，容易导致走错病室、外出迷途等意外事件发生[4]。
4．误吸、窒息 随着年龄的增长，老年人咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，容易发生食物误吸。食物误吸症状视吸入物的大小而异，轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎，吸入较大异物阻塞大气道者可突然窒息死亡。
5．管道滑脱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年患者意识障碍、有精神症状、情绪不稳定、不配合治疗及护理或由于翻身活动不当引起导尿管、鼻饲管、中心静脉导管等滑脱。
6．用药错误。老年患者由于记忆力减弱。自行服药能力下降，有时可能有漏服药或延迟服药现象，导致用药错误。
（3）经济及社会心理因素
1.老年人的心理异常：老年人的心理状况因生理健康状况、家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度不同而存在差异。老年慢性病人常出现焦虑、内疚、忧郁沮丧，认为病魔缠身，给社会、家庭和他人增加了负担，产生悲观厌世念头，易产生老年忧郁症
防范对策
1.强化护理人员安全意识，提高护理人员综合素质
加强护士的安全教育，提高法律意识。组织学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《护士条例》等规章制度，强化护理安全制度，提高护士的责任感。我院定期安排组织护士进行专科知识培训，包括老年人的生理、病理心理变化、用药护理、饮食护理、运动、排泄等生活护理以及老年人安全护理和并发症护理；老年人常见疾病的护理问题和护理措施。定期进行技术操作考核，提高护士的技术水平。重视突发事件的应急能力的培训。
2.健全老年住院患者护理安全管理
（1）.加强老年住院患者护理安全前馈管理，及时发现科内护理安全工作过程中的安全隐患，应用高危患者评估表，对新入院的患者进行高危风险评估，包括跌倒坠床，压疮，烫伤自杀，走失，深静脉血栓等，确定高危患者，给予针对性的防护评估住院患者的高危险性。护理人员对老年患者的全面情况要充分注意，细心观察，及时发现异常，做到心中有数。对于高危的患者，医护人员需给予更多的照顾，在患者床前做标记，以引起医护人员的警惕。并根据高危评分的分值采取相应的护理措施。
（2）.制定科学、安全的护理风险防范流程及应急预案
针对老年住院患者这一特殊高风险群体，制定并实施跌倒/坠床、压疮、误食、误吸、烫伤、药物不良反应等护理风险防范流程及应急预案。组织医护人员进行培训考核，确保严格掌握，以保证患者安全。对发生意外的患者，及时采取相应措施，并做好观察及记录，将对患者的损伤降至最低。
3.重视病房管理
对新入院的患者及家属要做好入院环境宣教，病区物品的摆放及建设格局应注意方便老年患者。要求病房内的设施定位放置，减少各种障碍物；室内光线宜柔和，夜间打开地灯；固定好床脚刹车，调低床的高度，床两边设置护栏；安置呼叫器和日常用品在患者易取放地方，；走廊设有扶手；地面及卫生间保持干燥，并备有醒目的防滑标识。尽力为患者提供安全、舒适的治疗环境，避免不良刺激和环境成为潜在的危险因素[7]。
传统观念认为老年护理是尽善尽美地服侍老人直至死亡。随着老年医学的发展，人们认为老年护理是重新燃起老年人对生活的热爱，最大限度地激发老年人的独立性，训练老年人独立生活的信心和能力，重返家庭。老年护理是以老年人为主体，从老年人身心社会文化的需要出发，考虑他的健康问题及护理措施，了解老年患者护理服务影响因素，从根本上解决老年人的实际需要，为其提供优质安全的护理。
1）黄梅．老年患者安全隐患及防范措施．全科医学，2010，8（3）：726?727．
2）孙晓岚，万媛，唐玲，等.老年住院患者护理安全危险因素分析及防范对策[J].中华现代临床护理学杂志，2011，6（1）：14.
3）老年养护院建设标准（建标［2010］194 号）［ Z］.2010 - 11-17.
4）严书欢，林枫，周绿林，等.老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究［ J］.中国全科医学，2015，18（15）：1775 -1779.
5）吴孟波，刘爱忠，王琴.眼科老年住院患者不安全因素的防范及护理[J].当代护士（下旬刊），2014，3：103-104.
6）崔妙玲，李敏燕，杨连招．医院护理管理者患者安全评价体系的研究进晨[J]．中华护理杂志。2010，45（1）：76-78．
7）张小燕 综合性病房老年住院患者的护理安全管理[J].当代护士（上旬刊），2016，2：165-166.
论文作者:陈雪君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
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