冯祎
（湖北省红安县人民医院普外三 湖北 红安 431500）
【摘要】 总结30例脑血管造影术的护理经验，术前测量生命体征，行造影剂药敏试验及手术相关的基础准备，做好心理护理，术后严密监测生命体征，观察意识、瞳孔的变化，穿刺侧肢体制动，定时查看穿刺处有无渗血，穿刺侧肢体足背搏动情况。合理有效的使用抗血管痉挛药物，止血药。经过治疗和护理，除1例出现迟发性造影剂过敏外，29例病人造影术成功，康复良好，无并发症及后遗症的出现。
【关键词】脑血管造影术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0256-02
脑血管造影术（DSA）是在影像设备的协助下，在右股动脉进行穿刺，放置动脉鞘，选用不同型号的导管，通过导丝进入脑部血管，注入造影剂，显示动脉瘤的各种情况及血管形态的正常与变异。因为是一种有创的检查，且检查的患者多为中老年人，存在着多种危险因素，因此围手术期的护理变得尤为重要，采取针对性而有侧重点的护理，可以最大程度的减少并发症，增加手术的成功率，改善和提高患者的生活质量。我院从2009年8月至2011年12月共实施30例血管造影术，经过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组30例，男27例，女3例，年龄43到68岁，平均48岁，体重52至70kg，平均60kg。手术证实为DSA。术后，29例恢复良好，1例在术后出现迟发性造影剂过敏，经过抢救治疗后康复，但恢复时间较长。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 因为DSA是一种有创的检查治疗术，病人会因此感到恐慌，护理理理人员应采用合理的方式向病人介绍此项检查的目的，方法，捡举成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗。
2.1.2常规检查的护理 遵医嘱进行血常规，凝血酶原时间，心电图等检查，为患者做好检查的指导及护理。
2.1.3基础护理 术前禁食水4～6小时。为病人提供舒适安全的休息环境。
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2.1.4术前准备 进行造影剂药敏实验；备皮（肚脐以下，双大腿内侧上三分之一），保持皮肤的清洁完整；佩戴腕带，清晰标明科室、床号、姓名、年龄、住院号，方便核对；在左肢留置留置针，维持静脉通道；女性不宜在月经期进行手术；常规备好抗凝、降压、溶栓及抢救药物，以便术中使用。
2.1.5排尿功能训练 意识有障碍的患者术前需留着导尿，向患者和家属讲解留置导尿的注意事项，避免泌尿系感染；意识清楚的患者术前2天进行床上排尿的训练，避免因术后肢体制动不能下床排便引起的排尿困难引起尿潴留。
2.1.6禁忌症 老年性动脉硬化者需慎重；有严重心功能不全者；造影剂过敏者，有严重出血倾向者。
2.2术后的护理
2.2.1病情观察 持续心电监护，密切监测生命体征及血氧饱和情况，常规低流量氧气吸入；严密观察意识、瞳孔的变化；及时准确记录在护理单上。注意患者小便情况，准确记录24小时尿量，并注意观察小便的颜色；注意穿刺侧肢体皮肤颜色、温度，足背动脉搏动情况，如果出现肢体麻木，疼痛或足背搏动减弱或消失，因立即适当放松止血器，如果症状仍无缓解，应及时通知医生并处理。
2.2.2穿刺处的护理 造影完毕后，拔除导管鞘使用动脉压迫止血器压迫止血，七小时后开始每小时松一圈压迫止血器直至完全放松；穿刺侧下肢应伸直制动24小时，观察穿刺处有无渗血、瘀斑、皮下血肿的形成；取下止血器后注意穿刺处皮肤的护理，保持皮肤的完整。如有破溃，可用碘伏涂抹，神灯照射，必要时请外科会诊处理。
2.2.3迟发性过敏反应 有少数患者在术后4～6小时出现造影剂的迟发性过敏反应，症状有血压低，呼吸困难，抽搐，全身红疹，因而术后需密切观察患者各反面的情况，出现异常情况，及时通知医生并配合抢救。
2.2.4心理护理 手术后患者因担心康复情况仍会有紧张，焦虑和恐惧的情绪，医护人员应及时、耐心的安慰患者，为患者解除疑虑，做好心理疏导，使患者充分了解病情及康复过程，积极配合治疗。
2.2.5饮食指导 术后4小时可进低盐低脂易消化饮食；24小时内要多饮水，可促进造影剂的排泄[1]。
2.2.6生活指导 患者咳嗽或大小便时需用手扶住止血器，防止止血器拖滑导致穿刺处出血[2]；勿用力排便排便或其他可能导致颅内压增高的动作，避免造成动脉瘤的破裂出血[3]；留置尿管的患者做好会阴护理，预防泌尿系感染；按摩受压部位，促进局部血液循环，预防压疮。
2.2.7术后用药 常规使用抗生素3天，预防感染[4]；防止脑血管痉挛，可使用尼莫地平针剂缓慢静脉滴注；高血压患者合理使用降压药物；有出血者使用止血药物。
2.2.8并发症
2.2.8.1皮下血肿，术中应用抗凝剂过多，拔出动脉鞘后压迫时间不够，患者穿刺侧肢体活动过早，动脉压迫止血器滑脱均可引起。小血肿经局部热敷一周可完全消退，出现大血肿后加长压迫时间，6小时内肢体完全制动，绝对卧床休息，减少出血的发生[5]。
2.2.8.2脑血管痉挛，主要是操作手法过度及导管选择过硬刺激而引起,可出现头痛，恶心，呕吐，视物模糊，可使用尼莫地平抗血管痉挛。
2.2.8.3脑出血，可因导管的刺激或情绪激动血压升高导致脑血管破裂而引起，如出为意识、瞳孔的改变，头痛，烦躁，恶心呕吐，应立即通知医生并处理[6]。
2.2.8.4脑梗塞，可因术中导管进入导致血管斑块脱落引起，症状与脑出血相似，术后六小时发现，可通过溶栓治疗恢复。
3.结果
30例病人除1例出现迟发性造影剂过敏外，29例病人康复良好，无并发症及后遗症的出现。
4.小结
随着影像技术的不断提高及介入放射技术的发展，DSA已在临床广泛运用，不但可以显示出颅内病变的位置及血液供应情况，而且对诊断动脉狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动静脉畸形来说，被认为是“金标准”，也是介入治疗术前的评价标准。充分的术前准备是造影术成功完成的前提，最重要的是心理护理，消除患者紧张焦虑的情绪，获取病人及家属的信任，得到病人的配合，术后严密监测生命体征，密切观察瞳孔，意识的变化，观察穿刺处的出血情况，足背动脉搏动及肢体皮肤温度颜色情况，有无并发症，给予适当的饮食及生活指导。保持病室安静，减少探视，使患者情绪稳定，保证足够的休息。通过患者与医护人员的配合，使得手术成功完成。
【参考文献】
[1]陈红波，董克玲，曹景玲.全脑血管造影术的术前术后护理. 中国现代实用医学杂志,2006,5(11),95.
[2]刘慧.数字减影脑血管造影术的护理.基层医学论坛，2008,12,201,202.
[3]卢小红，刘红.全脑血管造影术的护理体会.中国社区医师.医学专业半月刊，2009.11（216）209.
[4]黄静.全脑血管造影术的护理.中国医学杂志，2008,6（10），49,50.
[5]沈玉萍，胡芳英.浅谈全脑血管造影术后的护理.Prevention and Treatment of Cardio-Cerebral-Vascular Disease,2009,9,2.
[6]陈茂君，吴孟航，李莉.全脑血管造影术并发症的护理.护士进修杂志，2009,24（6），532-533.
论文作者:冯祎
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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